世衞組織：艾滋病毒耐藥性激增，鼓勵全球向度魯特韋過渡_風聞

抗菌素耐藥性（AMR）的增加是當今對人類健康的最大威脅之一。如果不緊急處理，耐藥性問題可能導致數百萬人死亡，並增加新的難以治療的感染，從而推升更高的治療成本。

對全球主要公共衞生問題艾滋病來説，耐藥性問題也不例外。世界衞生組織（WHO）在最近發佈的《2019版艾滋病毒耐藥性報告》中指出，兩種關鍵的抗艾滋病毒藥物依法韋倫（Efavirenz）、奈韋拉平（Nevirapine）的耐藥性激增，令人震驚。

報告中指出，與包括耐藥艾滋病毒造成的威脅在內的抗菌素耐藥性作鬥爭是全球社會的一項主要目標。

艾滋病毒耐藥性（HIVDR）是由艾滋病毒中的一種或多種突變等引起，這種變化影響藥物或藥物組合阻止病毒複製的能力。目前，艾滋病毒感染者通常會接受雞尾酒療法，即抗逆轉錄病毒療法。報告稱，由於耐藥病毒的出現，目前所有抗逆轉錄病毒(ARV)藥物，包括較新的藥物類別，都有部分或完全失效的風險。

值得注意的是，不僅接受抗逆轉錄病毒治療的人會產生耐藥性，其他人羣也會感染已經具有耐藥性的艾滋病毒。

世衞組織的調查結果顯示，在過去4年時間裏，世衞組織在18個國家隨機選擇的診所中進行了調查，並檢查了在此期間開始接受艾滋病毒治療患者的耐藥性水平。

其中，在在12個國家（埃斯瓦蒂尼、納米比亞、烏干達、南非、津巴布韋、阿根廷、古巴、危地馬拉、洪都拉斯、尼加拉瓜、巴布亞新幾內亞和尼泊爾）中，超過10%的艾滋病病毒感染成年人被發現對依法韋倫、奈韋拉平具有耐藥性。

一般來説，超過這個10%閾值，就認為給其他人羣開同樣的艾滋病毒藥物是不安全的，因為耐藥性可能會增加。

總部位於華盛頓的泛美衞生組織（PAHO）傳染病專家Massimo Ghidinelli説，“我認為現在已經超過閾值了。”

報告還提到，尤其令人擔憂的是，撒哈拉以南非洲地區感染艾滋病毒的嬰兒的耐藥水平也很高。2012年至2018年間，在該地區9個國家中，約有一半新確診的嬰兒感染了對依法韋倫、奈韋拉平其中一種或對兩者都具有耐藥性的艾滋病毒。

該報告的作者之一、世衞組織傳染病內科醫生Silvia Bertagnolio説，耐藥性的原因仍然難以捉摸。但她提到，當人們中斷治療時，耐藥艾滋病毒可能會發展。

舉例來説，許多攜帶病毒的婦女可能在懷孕期間服用了抗逆轉錄病毒藥物以防止其嬰兒感染，但在分娩後停止服用。2015年，世衞組織建議孕婦和哺乳期婦女終生使用藥物。

數據顯示，中斷治療後重新使用依法韋倫和奈韋拉平的人羣中出現耐藥性概率(21%)遠遠高於首次使用的人羣(8%)。

至於攜帶艾滋病毒的人為何會停藥，Bertagnolio説，“恥辱感”是很大一部分原因，他們可能不想被人看到去拿他們的藥。報告還指出，診所藥品短缺也可能是原因之一。

值得注意的是，世衞組織日前已建議，根據新的收益和風險證據，推薦將抗艾滋病毒藥物度魯特韋（dolutegravir）作為包括孕婦和有生育潛力人羣在內的所有人羣的首選一線和二線治療藥物。

世衞組織認為，雖然曾有研究結果顯示，懷孕時使用度魯特韋的婦女可能會造成其嬰兒的神經管缺陷（導致脊柱裂等問題的大腦和脊髓天生缺陷）。但大型臨牀試驗比較得出，這種藥物比其他療法更有效、更耐受性更強。

位於西班牙巴塞羅那的德國特里亞斯普約爾大學醫院傳染病醫生Roger Paredes説，與其他抗逆轉錄病毒藥物相比，度魯特韋產生變異並最終產生耐藥性的可能性更低。他補充道，“我們必須鼓勵全球向多魯特格拉韋過渡。”

世衞組織統計顯示，2019年，82個低收入和中等收入國家報告稱正向使用度魯特韋的艾滋病毒治療方案過渡。

Bertagnolio對此表示同意，但呼籲謹慎行事。如果治療實施不佳或不全面，就可能出現新的耐藥性。“我們不希望最後再次處於同樣的境地。”

（澎湃新聞）