改革社會醫保，照顧重大疾病是必答題_風聞

社會醫保制度正在進行改革，我觀察它遇到的幾個熱門問題是：1、抗癌藥、罕見病用藥普遍納入社會醫保，人們擔心醫保基金受不了；2、基藥目錄、帶量採購、GPO等等的努力，社會醫保部門既花錢，又管錢，流出的每一分錢如何持續走進高效使用的良性循環？

牢記使命，不忘初心。我的初心立場是：抗癌藥、罕見病用藥更加是人民的剛需，社會醫保現在及未來再難，也要不斷打開幫助之門，甚至通過與商業保險、藥品產業的生態合作來共同治理緩解這一社會問題。伴隨着這個進程，醫保基金被逼無奈，效率必須快步跑。

一、社會醫保中的困難醫保，像磁盤一樣分區

將經濟發展改革的成果普惠於民，將精準扶貧的成績更加鞏固，就需要重點關注“因病致貧”、“看不起重大疾病”的真實情景。社會醫保關注腫瘤疾病、罕見病等特別容易造成家庭經濟困難的重大疾病，既有歷史預算水平，又有新增的預算傾斜，全部加起來相當於一塊分區，分下來的資金蛋糕要掌握一個平衡度。而這個度的良好動態平衡，一方面受益此分區以外貢獻的效率節約，一方面需要此分區以內貢獻的效率節約。

過去，我們多是在醫保基金使用年度總結時，提到有多少資金用於照顧腫瘤疾病、罕見病等，這樣統計以後，在我看來，仍是不斷徘徊的、模糊的、被動的統計水平。我們應該想到：社會醫保關注重大疾病並逐步有效覆蓋，作為改革目標之一業已明確。我們可以做到：每年重大疾病上投入的醫保基金預算應擴大宣傳，一方面通過民政部門對需求側數據有寬口徑、真實的掌握；一方面能吸引服務供給側廣泛開展生態合作。

二、每塊醫保資金績效演進，我命由你不由天

商業保險再發達，對於我國公民來説，社會醫保在可預見的若干年裏，仍是基礎的、絕對的保障。雖然説存量改革難，但社會醫保恐怕是最可改革、最應改革、改革效益最大的保險項目了。醫保資金的績效改革，就應先抓住那些牛鼻子，抓住最痛心疾首的低效支出。比如合理降藥價，捏出藥品流通中的不必要水分；比如滅掉大處方，從聲譽及處方評價上把過度醫療拿掉；比如公示性價比低的支出，吸引改革輿論關注。

如何看待經濟越發達的地方社保待遇越好？在帶量採購之前，在這些地方，過專利期的原研藥就是比過一致性評價的仿製藥“處方”得好；在帶量採購之後，在這些地方，原來受社會醫保照顧還不夠的罹患重大疾病的參保人員希望等到傾斜照顧的政策。而對於經濟欠發達地區，務必加快推進分級診療、嚴格控制用藥價格，通過三醫聯動支持精準醫療、支持重大疾病患者的醫治用藥可及性，使改革磨得經濟社會兩面光。