生不生二胎？全中國9000萬媽媽正在糾結這個問題_風聞

造就第354位講者 黃荷鳳

中國科學院院士

上海交通大學附屬國際和平婦幼保健院院長

2014年，在一場車禍中，這個北京的婦女失去了她唯一的孩子，她一直想再生個孩子，但是她今年67歲了，不再有自然生育的能力。於是她去台灣做了試管嬰兒，台灣給她植入了兩個胚胎，沒想到這兩個胚胎全部着牀。

 

她現在懷着一對雙胞胎回到了北京，想要在北京生產。因為這個是巨大的挑戰，北京很多醫院都不敢收治。

他們夫婦兩個人全部退休了，她的先生年紀比她還要大。大家説她應該怎麼選擇？

不讓她生？舉個手看——沒有人舉手。

讓她生下來？——我看都舉手了。

有些人在考慮，考慮的人才是對的。

從我們醫生的角度來説，無論從她的生理、心理，還是社會的支持系統來看，她都不適合生育了。但是她已經懷孕了，你再終止妊娠，這個又非常不倫理。

我們經過反覆的討論，決定讓她減掉一個胎。因為雙胞胎非常危險，會要她的命！

但是她也不同意，非要生兩個，跑遍了北京每個醫院。

這時候媒體就有文章出來了，指責醫院不道德，沒有收她。但是她就是不肯減胎，最後去了一傢俬人醫院。你可以想象，到時候她一定還會回到公立醫院。因為什麼？目前的私立醫院沒有這樣的搶救能力。

就在媒體和醫生的對峙中，她的胎兒慢慢長大，已經錯過了減胎的時機，接下去該怎麼辦？

到底是媒體的報道對呢，還是醫生的建議對呢？我們拭目以待。沒有人可以代替她去做選擇，我們大家都替她擔心。

高齡的目標生育人羣

到目前為止，中國60歲以上的人口已經超過1億，是世界上60歲人口最早跨過1億人的國家。到本世紀中葉，中國的老年人口將會超過4億，屆時每三個人裏面就會有一個老人。

如何改變這樣的局面？

——生育。只有生育才能來解決人口的老齡化。

那麼我們再來看一下，我們人口的生育情況。

這個圖上，紅色、綠色和藍色，是一定要生孩子的人口，中間面積最大的黃色部分，是全面二胎政策放開以後爆發出來的目標生育人口。

但是這些人口的比例如何呢？——從30歲、35歲到38歲以上，呈現一個倒三角形。

也就是説，我們的目標生育人羣是30歲以上為多，尤其是38歲以上的婦女。

因為什麼呢？她的經濟已經穩定了，她第一個孩子可能已經大了，所以她的生育要求更多。這其實也是政策累積產生的結果。

那麼，當你和你的家庭面臨高齡再生育，這當中的挑戰是什麼？你應該如何選擇？醫院會如何應對？

首先，什麼是高齡呢？在醫學上，女性大於35歲，即屬於產科高齡。

但高齡是不是就是指年齡呢？

不是。

年齡是金標準，但是還有很多的因素，我們醫學上稱她高齡。比如PGD／PGS高齡（PGD，即移植前基因診斷；PGS，即胚胎植入前遺傳學篩查技術），醫學上把年齡劃在38歲。也就是説，女性年齡大於等於38歲的，需要通過PGD／PGS檢測，在胚胎還沒有着牀的時候，給胚胎做基因診斷，看它到底有沒有染色體異常，有沒有帶基因病。檢測正常後，我們才把它放入到子宮裏面去，從而提高妊娠成功率。

還有一種，我們叫原因不明不孕症高齡，就是她五年十年不懷孕，什麼原因也不知道，如果她的年齡大於35歲了，我們也叫她高齡。這時候你就必須要到醫院裏來看病了。

可是我們現在很多職業女性，30歲都還沒有結婚，所以都暴露不出來她是原因不明的不孕。

卵巢儲備不良高齡在醫學上有一些更具體的指標，比如説FSH（卵泡刺激素）的升高等等，到醫院裏來檢查，比對指標，我們就會知道你這個卵巢功能非常差了，也就是説你的生理年齡和你的卵巢年齡是不相稱的。

還有一些高齡，比如説你以前做過手術，把一側卵巢切掉了，或者是你以前生過腫瘤，你去化療／放療過，這些屬於生育力下降高危因素高齡，你不可以等到年紀很大再去生育，因為你的生育功能已經受損了。

這是我所在的上海國際和平婦幼保健院目前高齡產婦的情況，你可以看到，從2013年到2017年，高齡產婦從10%跳到22.15%，這對我們醫生來説也是一個巨大的挑戰。

高齡生育的危險

那麼高齡生育，到底有哪些問題？

女性一生大概有400到500個卵子，看看下面這張圖你就知道我們這個卵母細胞有多金貴。

圖中虛線顯示，女性20歲的時候，質量不佳的卵母細胞已經佔了25%；到40歲，卵母細胞100%都是質量非常差的。**也就是説一個人到了35歲、37歲，生育功能是急劇下降的，大於45歲自然懷孕幾乎已經很少了，如果從這個角度來説，40歲以上是不宜生孩子的。**必須生的話，你一定要到醫院裏去尋求醫生的幫助。

我記得英國前首相布萊爾的太太45歲生孩子，全世界報道，當然了，因為她是首相夫人，而且45歲自然懷孕，這是比較稀奇的。

這張圖顯示，女性生育能力隨着年齡的增長急劇下降，流產率隨之升高，這就是自然規律。

那麼假設她懷孕了，胚胎的質量怎麼樣呢？

我是做試管嬰兒的，在我的實驗室裏就有很多胚胎，我能看到的鐵的事實是，40歲的人做試管嬰兒，將近70%的胚胎都是異常的，將近50%最後都流產了，只有3%～5%最後能夠生出來。如果是44歲的話，這個比例就只有1%。

也就是説，我做100例試管嬰兒，假設3萬塊錢做一個，那就是300萬才能得到一個活的胎兒，可想而知，社會的公共付出也是非常巨大的。

前面説到的那位67歲的孕婦，如果説不通過試管嬰兒，那她自己懷孕的可能性不是小概率，是完全為零，懷上之後，後續也是問題重重。

這是全世界的數據，不光是我們中國的。高齡女性懷孕前可能就有這麼多疾病，懷孕當中可能會流產、胎盤前置，可能會得高血壓、糖尿病，以及孕晚期死亡……

在我們醫院，妊娠期得糖尿病的人已經佔到了11%～12%，她們的子代也會有代謝性疾病。

生產的時候，會出現什麼情況呢？

你看產程延長、胎兒窘迫、剖腹產、產後出血、子宮破裂、陰道分娩產傷等等的概率全部是提高的。早產，小孩出生以後低體重、評分差，以及死亡率也全部都是上升的。

所以評判一個國家是發展中國家還是發達的國家，兩個非常重要的指標，一個是新生兒死亡率，還有一個是圍產婦死亡率。

那麼我們再來看看高齡生孩子，子代會有什麼問題。

這是國外的一個研究數據，在媽媽25歲到39歲之間生下的孩子，無論男女，活到70歲的概率，從500個、300個一路降到100個；而40歲以上生下的孩子，最極端的只活了4個。也就是説，高齡生下的孩子，也沒有年輕人生下的孩子活得長。

**這就是為什麼説要在自然的時候選擇自然的生育，這是鐵的規律！**生育是人類繁衍的永恆話題，年齡，它是一個金標準。

其實我們男性也有高齡之説，在世界範圍內，男性高齡生育劃在40歲，他對子代安全的影響也是非常大的。有些人説80歲的爸爸，20歲的媽媽也沒有關係……

有關係！

你看他子代的發病風險——唇齶裂、兒童期生腫瘤，心臟病、自閉症、精神分裂症、情感障礙，以及女兒壽命縮短等等。這些都是國外資料，不是我們在聳人聽聞。

那麼我們再來看一下，高齡父親和高齡母親對小孩的畸形影響有多大。

這張圖比較説明問題，紅色部分對應的是媽媽大於35歲，爸爸大於40歲，那麼這些小孩是非常危險的。並且即使爸爸比較年輕，但媽媽大於35歲，子代依然高危。也就是説，高齡雙親對子代健康的影響很大，其中女性的年齡起到更關鍵的作用。

那我們來看看高齡生下的孩子，不好的地方有哪些。

根據病因來分，它可能是染色體的問題，也可能是基因的問題，最常見的染色體遺傳病有21-三體（唐氏綜合徵）等。根據出生表型來分，先天畸形，是一眼能夠看出來的；還有智力障礙，這個B超和子宮針都看不出來，要生出來以後才知道；還有功能異常，比如説血友病，ta沒有凝血因子，老是出血，我們也是看不出的。

出生缺陷的防控措施

目前，中國對於出生缺陷採取了三級防控措施。

一級預防——以前以婚前宣教為主，現在植入了PGD/PGS診斷，也就是在實驗室裏對胚胎進行挑選。

二級預防——已經懷孕了，要做超聲，做生化檢查，查出來不好的話終止妊娠。

三級預防——生出來了，趕快治療，比如先天性心臟病，可以開刀，如果説是甲狀腺低下，從小給你補甲狀腺，不讓你因此生得太矮，也不會影響智力。

為什麼會有這些措施和要求？

我們的**產前診斷是有嚴格的時間表的，在什麼時候做什麼事情，都是有根據、規定好了的。**如果你錯過時機，可能細胞就沒有了，或者圖像改變了。

但是這些措施裏面呢，覆蓋的病種有限，不能完全阻止出生缺陷，我們也非常期待有更多好的技術出來。

前面我們説高齡懷孕70%的胚胎是畸形的，但是假如你高齡想懷孕，怕生出畸形兒，又怕流產，怎麼辦呢？

我這裏再介紹一個方法，就是孕前在實驗室裏對胚胎進行診斷。

就是把精子和卵子從體內提取出來，放在實驗室裏受精，讓它長大，提取一個細胞來做活檢，可以做染色體診斷，也可以做基因診斷，檢查正常的，才放回媽媽的子宮裏去。

它有什麼好處呢？

就是減少了非意願性流產，如果等到已經四個月了才檢查出情況不好，就要做一次引產。這個方法如果檢測出不好結果，不放進去就是了，不用流產。

原來我們只有產前診斷，現在我們把診斷的時機前移了，把孕前和產前這兩個診斷相結合，更有利於生出正常的孩子，減少出生缺陷。這是我2010年獲得國家科技進步二等獎的一個項目。

如果你高齡又還不想生，還可以把它凍起來。

我們上海同時期的胚胎，最大的出生年齡差是12歲。母親生了一胎之後，二胎政策來了，從液氮罐裏把冷凍胚胎取出來，復甦以後她又懷孕了。實際上這兩個兄弟是同個時期的胚胎。

現在人類的生育已經可以超越時空，生育力也可以通過技術手段去保存，這是一種選擇，但同時也存在一些倫理問題。

中國目前對於生育年齡和胚胎冷凍時間沒有做出具體的限制，上海衞計委對生育年齡的限制是男性55歲，女性50歲。

如果按這個規定來，那位67歲的女性就不能懷孕了。我覺得不懷才是她最好的選擇，現在懷上了，選擇變得非常困難。

儘管科學技術讓我們的生育有了更多的選擇，但是全面二胎政策的開放，還是給家庭、個人，以及我們醫生帶來了

太多的選擇

太多的挑戰

我們都要做好應對的措施。

祝每個家庭幸福，祝每個孩子健康。