對藥品試行遠程審方的疑問和建議_風聞

背景：

2019年8月6日，黑龍江省藥監局印發《藥品零售連鎖企業執業藥師在線遠程網絡審核處方有關規定（試行）》明確，藥品零售連鎖企業配備的執業藥師可通過遠程網絡審方系統，為其連鎖門店提供在線審方和指導合理用藥服務的方式。

目前全國零售藥店近45萬家，而在註冊的藥師僅42萬，按照國家對執業藥師在崗要求，執業藥師的缺口約在60萬左右。而“遠程審方”被則被視為解決這一難題的策略之一，除黑龍江外，湖南、成都市、西藏、山東、萍鄉市、陝西、雲南、重慶都早已出台了針對遠程審方的相關政策。湖南省最早，在2017年10月打響了遠程審方的第一槍。

公開報道認為：隨着各省陸續出台相關遠程審方的政策，一方面，可解決執業藥師不足的瓶頸，另一方面通過這種連鎖集約化的服務，也能夠解決偏遠地方配備藥師存在難度的問題。而改革成效真能如此麼？我提出三方面的疑問及建議。

疑問、建議：

一、非連鎖藥店如何解決藥師短缺

按公開報道的口徑看，執業藥師缺口約在60萬人。遠程審方的政策只有連鎖藥店能用、有條件投資，那非連鎖藥店現在怎麼解決？憑着規模經營，連鎖藥店本來資源效率就比非連鎖要高，更加有條件配備駐店藥師。而非連鎖藥店往往地處偏遠城鄉或二三四五線城市，藥師短缺、“掛證”的現象最為矛盾。

從目前的遠程審方試點方案看，由店均執業藥師的人力成本這一項，連鎖、非連鎖之間的剪刀差會加劇。我給非連鎖藥店的建議是去一邊涼快吧，未來趨勢是被連鎖藥店全部兼併，這中間要等若干年。時間長短，取決於連鎖藥店落實遠程審方的積極性和兼併擴張速度，取決於非連鎖藥店抱團取暖能否出現。

我認為，僅連鎖藥店適用遠程審方，本身是一種共同市場中的歧視，這次雖與經營主體的所有制性質無關，卻直接助長大連鎖和小藥店之間的不平等競爭。我認為，夫妻店有它的存在必要性，它穩定，不像連鎖便利店説撤就撤。

二、審方員對藥店到底有什麼貢獻

審方員是幹什麼的？對處方“四查十對”，負責用藥諮詢，宣傳藥品相關知識等。法規政策要求審方員對藥品銷售的正確、合理、安全、有效承擔主要責任。我的疑問是：審方員負得起這個責任麼？處方失誤的主要責任是該開方人承擔，不是麼？大家評論醫師的工作是：常常給安慰，偶爾做治癒，那藥師呢？

是的，從崗位要求看，藥師的情商可以比醫師低一些，而且藥師的出鏡率不一定那麼高。我從醫院藥房取過不少處方藥，講真，我一次也沒直接接觸過藥師，雖然我沒接觸，但他們或她們一定每天都在那值班。每個值班，都會認真審核醫師開出的各個處方嗎？我覺得你大概和我一樣猜想：可能嗎？必要吧？

在處方藥的任何銷售終端，藥師是一道必要的設置，平時不一定有能力能查出問題，甚至不一定有態度去找問題，一旦出了用藥事故，就用藥師來擋住責任。這肯定不是初心，卻可能是普遍現狀。能力之外，各連鎖藥店掌控自己的藥師隊伍，暗藏許多道德風險，缺乏科學公正精神怎麼辦？信息化會為虎作倀。

三、註冊藥師合理缺口到底有多大

公立醫院的藥房治理改革還在進行，先不展開。單説社會藥房的藥師缺口，用遠程審方的信息化建設，確實能夠“師半功倍”，前面也提到了弊病：一是非連鎖藥店還不在這個試點範圍，從成本考慮就更加競爭不過連鎖了；二是連鎖藥店各搞各的一套系統，要求不盡相同、不全合理，可能會故意干擾處方。

我建議：在目前多省市試點的基礎上，儘快建立跨企業、跨局地的遠程審方系統，數量可以若干，其運行原則是：審方人與被審處方之間在海量訂單中隨機成對，非連鎖藥店不用擔心商業數據泄露，審方系統無從獲得出售數據；就處方審處方，是或者否，屏蔽藥店的額外銷售意圖，避免節外生枝的干擾式推銷。

假如面向所有連鎖、非連鎖藥店的跨企業、跨局地的遠程審方系統運行良好，執業藥師短缺的問題估計得到明顯顛覆。改革成效包括：執業藥師數量無需突擊猛漲，但必須不斷提高專業考核；執業藥師根據特長分類，可以跨企業、跨局地發揮最優作用；全國兩三張網，共同進步的標準化問題得到很好解決。