評論：浙江發文支持民營醫院進醫共體_風聞

背景：

浙江省衞健委、省醫保局聯合下發了《關於支持社會辦醫療機構參與縣域醫療衞生服務共同體建設的若干意見》，此《意見》是全國首份將民營醫院納入醫共體的地方性落實文件。

我們從文件上看，浙江為社會辦醫賦能，從醫共體准入、分診、醫保上給予同公立醫院同等的待遇。符合級別條件的社會辦醫療機構可以按牽頭組建有公立醫療機構參與的醫共體。

社會辦醫療機構牽頭組建的醫共體，採取理事會治理架構，制定理事會章程，並報醫共體管委會備案。理事會是醫共體的最高決策議事機構，由牽頭醫院、成員單位負責人等組成。

社會辦醫療機構還可自願加入醫共體，原則上要求為非營利性醫療機構。保留所有制、人事、人員、資產等不變，引導社會辦醫療機構在優勢和短缺領域進行特色化、差異化發展。

社會辦醫加入醫共體，探索“結餘留用、超支分擔”。DRG改革時，應同步覆蓋社會辦醫療機構。社會辦醫享相同支付政策，在藥品、耗材採購上，可以按公立醫療機構政策執行。

微觀風險評論：

民營醫院進入醫共體，好比做“草履蟲試驗”：一邊加肉汁，相當於公立醫院不停吸引患者；一邊加食鹽，相當於民營醫院門前寥寥數人。連通以後，兩邊都有了，甚至平均了，想象一下：公立醫院不再人滿為患，醫生對病患也客客氣氣；民營醫院終於鹹魚翻身，各種設備、服務運行得勃勃生機。和諧不會自己跑來。

民營醫院進入醫共體，一定會遇到變形、變味，不限於：患者被公立醫院轉診對接到民營醫院，出現過度醫療和信任危機；民營醫院參加帶量採購外，利用基層醫院地位，鑽高價藥械空子；對公立、民營醫院的處方放鬆監管或缺乏統一標準，亂象更復雜；對民營醫院不適用嚴格行政約束那套，不許剝削患者利益就抱怨。

對浙江試點的這種搞活放開，雖是未來趨勢，但如果“拎不清”夥同逐利的風險和易犯的壞毛病，如果沒有事先預判效率損失、事中扭轉惡化趨勢，倒不如現在就一槍打死。我有幾條改革建議下面説，先把初心及主要終點再講一遍：民營醫院進醫共體，一定基於商業合作，問民營醫院願做啥，問自己能咋幫，啥不能幫。

合作管理建議：

民營醫院，全國有哪家不想進公立醫院們的池塘裏摸魚的？尤其是不用兼併重組、不用藥房託管，可以空手套的，誰不想？如果有一紙醫療行政命令，某家民營醫院有幸和一堆公立醫院一起做醫共體了，比一家一家找公立醫院去洽談合作生意，豈不快哉？我擔心的問題是：醫共體裏誰老大？小弟級的公立醫院難有發言權。

**這些醫共體裏小弟級的公立醫院不便或不願再發表意見的話，醫共體裏就可能出現隻手遮天的不民主、假相安，基層公立醫院的服務願景被架空。**此外，醫共體以什麼競爭方式引入多少家民營醫院才合適？這是個很重要、很吃瓜的問題。公立醫院帶民營醫院，幾加幾、什麼業務驅動模式、誰先做且必做DRG，必須考慮。

民營醫院優勢在服務，社會短缺在DRG。民營醫院需與公立醫院差異化競爭，而公立醫院要控制進醫共體的民營醫院家數合理。綜上，**莫不如將民營醫院試辦DRG作為進醫共體的加分項。**另外，要設立退出、投訴機制，誰想不開了，好撤；誰看不下去了，方便舉手。監管力量保持動態談判，並把高效監督權留給患者。