評論：浙江13家省級公立醫院醫療服務調價_風聞

背景：

浙江省醫療保障局、浙江省衞生健康委員會印發了《浙江省省級公立醫院醫療服務價格改革方案》，此次醫療服務價格改革，主要涉及13家在杭省級公立醫院。以這13家醫院2018年收入構成來看，醫療服務佔比29%、藥品36%、耗材17%、檢查檢驗18%。體現醫務人員勞務價值和專家技術價值的醫療服務收入只佔三成。

這次改革原則按“總量控制、結構調整”把握，要求醫療服務項目提價增加部分總額小於藥品、耗材、檢查、檢驗節省用量以及取消醫用耗材加成收入等的總額。改革目標是：強化省級公立醫院功能定位，鼓勵其開展高難度手術；提高體現醫務人員勞務價值的醫療服務項目收入佔比；促進醫院建立合理用藥、合理診療。

浙江省目前提供的醫療服務項目有6049項，這次改革，共涉及11類938項醫療服務項目的價格，其中90%是醫保支付項目，價格提高879項，價格降低59項。要求醫院按照提價增加部分的1.1倍確定承諾騰空間量，按項目、按時間制訂出實實在在的騰空間計劃。提價增加收入部分先上繳專户，完成騰空間量予以返還。

患者角度的評論：

對患者來説，6049項醫療服務項目中，有938項進行了價格調整，佔比不到六分之一，且其中90%是醫保支付項目。看調整以後的醫療服務項目收費標準，我認為：儘管這些醫療服務價格有所上調，很難發揮促進分級診療的作用。

改革需要穩步推進，第一步小邁可以理解。938項調整數量佔比雖有限，肯定是精挑細選出來的。從這些項目對應的收入現狀看，其醫療服務佔比失衡應有代表性，其用藥、耗材、檢查檢驗等的費用“虛高”情形應最有辦法整治。

我的疑惑是：看調整後的醫療服務項目價格，體現醫務人員勞務價值和專家技術價值的醫療服務收費仍然實惠，與這13家以外的省級公立醫院比，足可以競爭。如果絕對不考慮“藥械耗材檢查養醫”，恐怕這13家中每家都會鉅虧。

再細看，938項調整中不乏直接與檢查檢驗相關的“高收費”項目，動輒幾千元一次，這些收費標準與個體醫務人員的勞務價值、技術價值關聯相對小，但價格難降，恐與檢驗機器的高價值折舊有關，或與高利潤、高耗材料有關。

醫療服務價格調整，方向正確，但因各方面條件尚未成熟，畢竟不是DRG，改革目標提到“促進醫院建立合理用藥、合理診療”，但因不會按照患者個體去統計效率，僅按項目統計醫院收入結構，留出“作弊”和“不作為”空間。

直白説，患者們擔心看病的其他支出下降不力，而醫療服務價格“實打實”地漲了一些。擔心不無道理，為什麼不模擬DRG模型呢？患者寧願醫療服務項目價格大漲，再倒逼看病其他支出大降，就怕開頭不温不火、結論可有可無。

醫務人員角度的觀察：

**醫療服務價格調整，該不該、有沒有聽取醫務人員的意見？**為誰謀福利，一定要聽聽這方面接地氣、正能量的代表發言。從調整目錄看，這段工作還可推敲。不同醫療服務對應的勞動價值、技術價值對比，少一套平衡評價體系。

如技術價值，科室不同，術業專攻，醫院管理最後在利益分配時可以向某些科室傾斜，但首先在服務定價上應避免或消除不平衡、不合理定價。這樣才能由正常服務價格反饋正常服務價值，新手醫生不必先學習科室“收入規則”。

如勞動價值，其實和技術價值是一對矛盾體。在這13家醫院，醫務人員的技術價值尤其高，技術價值之間還有不平衡定價。技術價值離不開勞動價值輔助支持，勞動價值對應的收費很低，醫護則不care，改革淪為“為調價而調價”。

科室建設一定有傾斜度，有的科室是現金牛、是國家和省部重點科室，有的科室是高投入、是寄予厚望的發展試點，有的科室依靠傾斜才能吸引人才乃至患者。除這些科室以外，改革希望能觸及那些長久未被納入視野的慣性毛病。

這13家醫院中，從各科室對應的醫療服務綜合收費看，有的算“大改”，幅度卻沒到位、不痛不癢，與之改革條件差不多的科室沒改變、有抱怨。醫院管理不能想象各科室分別創收、財務獨立核算，但現實如此，這會干涉價值觀。

對於一家綜合醫院，比如我們單拿出中醫部，它與本院西醫部實力比較，地位是不平衡的，它與本地區其他同級綜合醫院的中醫部實力比較，水平也有差異。對它的醫療服務怎麼調價？如果大調充滿經營風險，只能小打小鬧試試。