中成藥的現狀正疏導，未來可期_風聞

在整個中藥產值中，中成藥佔比遠遠高於中藥飲片，這符合製藥工業的發展規律，也適應了患者消費便利的需要。觀察我們國家的用藥現狀，化藥除了過一致性評價的品規，很氾濫。而中成藥面臨的局面則更復雜：首當其衝，有中藥注射劑的種種質疑和説不清，必然需要科學證明；其次，非基中成藥有千軍萬馬，部分醫院已帶頭禁入，山雨風滿樓；第三，中成藥批文生產門檻較低，低水平產能氾濫的情況容易出現；第四，在流通領域，永遠存在新老漏洞，不排除一些劣藥逆市發揮。

上面提到了對中藥產業的種種懷疑與限制，但與此同時，國家正在做中藥品種保護，鼓勵中藥穩定、創新、持續發展。中藥注射劑是最具突破的中成藥劑型，這些藥企向化藥注射劑借鑑了，引出質疑和困惑；也向製劑工藝控制水準開戰了，製造水平比原來好。科學提問使創新形式的代表產品遭遇內外部質疑，未解除質疑的產品氾濫上市使產業增長逆轉。有一些中藥注射劑或許有效，安全性不牢靠；也有一些中藥注射劑使用安全，有效性方面沒説服力。解決這些問題十分緊迫且重要。

我決不為中藥注射劑現存的顯要問題掩飾或開脱，但比較其與中藥飲片、其他劑型中成藥之間的聯繫：首先，中藥注射劑目前雖然很難標準化，但它所在的製劑工業必然更有能力和本能實現標準化，並已進入實踐；其次，正是因為標準化量產的侷限性，中藥注射劑、其他劑型中成藥難逃“一方治萬千患者”，易出現濫用藥；第三，中藥飲片認同“是藥三分毒”，講究因病、因症、因人的個性化治療，藥離不開醫，生產效率很難拔高。中藥發揮應有作用，醫和藥既要結合，也要分開。

所謂分開，就是中成藥已經在做的事，不僅中醫甚至西醫一直也可處方中成藥，其他還有處方外流或非處方零售。嚴控中成藥，目的是集中打擊生產、營銷和處方亂象，是對產業安全與醫保資金的保護。仿製藥及其一致性評價，是西學東漸，我們向先進學習、向創新努力；中醫藥最主要持有人在中國，需要學貫東西，我們向傳統瑰寶再問、再解，向外國應用經驗再交、再通。國人喜食豆腐，周邊國家受我們影響也廣泛食用，歐美歷數百年而未開豆腐文化。有些普世價值，我們最在行。

醫藥產業統計顯示，中成藥主營業務從2015年6697億元，下降到2018年4655億元，兩年之間斷崖式下降30%。依照國衞辦醫函558號文件對“西醫開具中成藥處方”做出限制和規定執行，中成藥可能退出綜合性醫院。2019年行業預計全年下降大約為2000億元，中成藥主營業務收入跌幅度會超過40%。不只我認為，中醫藥在大健康時代會凸顯價值。在養生、未病、慢病、醫養、心理診療等方面，具有比較好的經濟合理性。突破科學認證方面，標準化、生物醫藥的發展會反哺中藥。

最後重點説一下濫用藥問題，不僅僅中藥注射劑有，不僅僅中成藥有。中藥濫用肯定費錢，卻天然不比抗生素濫用、化藥濫用更危險。長久及現實的中肯結論來看，中藥確實有一定對症療效，在保證安全性上有一套自成體系的理論、原則。在大家給予中藥的安全性問題很多關心、關懷的同時，請一定不能放鬆對於化藥、生物藥方面的用藥危險監視與總結。雖然不同藥物體系的作用機理存在差異，但在保證人藥的安全性上，不能厚此薄彼、顧此失彼、以偏概全，這是中藥發展的小確幸。