當你老了，你可以……_風聞

本期向大家推薦的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging中的第19章Counseling, Treatment, and Support Services。本章主要關注為老年人提供的各種服務，為老年人更好的使用服務助一臂之力。

這是社論前沿第S1379期推送

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歷史和哲學背景

為老年人提供的諮詢和支持服務隨着時間的推移發理念發生了變化。嬰兒潮時期出生的人也比上一代美國老年人更富多樣性。2010年，五分之一的老年人屬於少數民族。然而，到2050年，42%的老年人將是一個種族或少數民族的成員(SAMSHA, 2013c)。從歷史上看，拉丁裔和黑人老年人接受的精神衞生保健較少，獲得的門診和專科服務較少，儘管他們抑鬱症的發生率相當或更高(Jimenez, Cook, Bartels，& Alegria, 2013)。美國印第安人的老齡化也是一個快速增長的人口，預計到2020年將有130萬人年齡在55歲或55歲以上(Goins & Pilkerton, 2010)。

正是在不斷變化的老年人口概況的背景下，我們考察了向老年人提供的臨牀諮詢、治療和支持服務的範圍。

諮詢服務

由於社會工作技能水平和實踐能力因從業者而異，取決於培訓、教育和經驗，因此本章節將“諮詢服務”作為一個廣義術語來描述從傳統心理治療到消費者和金融諮詢服務的各種直接服務。

經典的諮詢干預技術包括支持性諮詢，即工作人員使用支持性傾聽技術來幫助患者感到被理解;財務諮詢，即員工幫助客户為未來的開支制定預算或計劃;以及資格或應享權益，即員工幫助案主瞭解他或她可能有資格享受哪些社會服務項目、福利和服務。通常，具有社會工作本科學位的人提供這些服務(Kirst-Ashman & Hull, 2012)。選項諮詢是美國老齡和殘疾資源中心(ARDCs)的主要目標，是一個過程，在這個過程中，老年人和他們的家庭在做出長期服務和支持的決定時得到支持，並特別重視個人需求、偏好、價值和環境(Alecxih & Blakeway, 2012)。以證據為基礎的行為健康諮詢是老年人經常使用的另一種治療服務形式。這種類型的諮詢服務通常由具有碩士學位和心理健康治療專業培訓的人提供。

諮詢服務點

隨着年齡的增長，許多老年人希望儘可能多地呆在家裏和社區裏。

老年人通過公私、社區和機構組織的結合獲得諮詢和支持服務。諮詢服務系統包括由第三方保險公司和私人付費消費者資助的私人服務提供者，以及由聯邦政府以及州、縣和直轄市資助的公共授權的、非盈利的及私有的服務供給者。

支持小組

支持小組是老年服務體系中的另一種諮詢和治療服務。社會工作小組的實踐開始於19世紀末20世紀初，當時的重點是互助和民主化進程，以改變社會環境和滿足公寓居民的需要(Garvin, 1997)。在社會工作實務早期，為老年人服務的社會團體在安置所、社區中心、養老院和國家精神病院蓬勃發展。擁擠的環境和有限的人員使得羣體/小組成為滿足老年居民需求的有效和高效的工具(Toseland, 1995)。今天，老年小組工作有了完善的理論基礎、提供的服務範圍及社會工作者所扮演的角色。

社會工作治療小組的類型

治療小組專注於改變參與者的行為。成員資格可以根據特定的治療問題、年齡組、位置或特定機構對象羣的概況來確定。成員資格可以是開放的，也可以是關閉的。治療理論的理論基礎也將根據羣體需求、基於結果的指標、社會工作者培訓和機構定位而變化。通常，社會工作者在治療小組中可能更多的承擔領導角色，特別是在小組形成的早期階段。老年人蔘加的治療小組可能會專注於回憶、應對損失、抑鬱、焦慮、創傷後應激障礙或其他精神健康診斷和/或藥物使用障礙的簡短治療等主題(McInnis-Dittrich, 2002)。

為諮詢服務和支持小組提供資金

諮詢服務和老年小組工作通過各種方式獲得資金。私人機構通過私人保險和參與者共同支付來提供服務。許多社區社會服務機構通過私人保險、醫療補助和醫療保險項目，根據州和聯邦的規定，將諮詢治療作為付費社會工作實踐的一部分。代理機構也可以將治療組的資金納入特定的聯邦和州撥款請求中，或向案主收取參與費用。

針對社區中典型老年人的諮詢服務和支持小組

在美國的許多社區，為老年人提供了多種諮詢服務和支持，包括針對疾病的支持、健康教育項目、心理健康和藥物使用治療服務。

總結

未來幾年，諮詢和支持服務可能會有越來越多的老年人使用。嬰兒潮一代將代表更熟悉和習慣使用諮詢與支持小組服務的一代人，他們的使用將會減少恥辱感。

即便如此，老年人中的某些亞羣體，包括居住在農村和邊境社區的人的老年人、LBGT羣體，以及某些少數民族和種族羣體，預計將繼續在諮詢和支持服務項目中表現出較低的參與水平。服務提供者所表現出的不同程度的年齡歧視與其他歧視，老年人對控制和自立的需要、對隱私、堅忍和自豪的渴望，以及儘量減少他們的問題的傾向，很可能會繼續不同程度的影響老年人尋求幫助的行為。還有一些老年人使用諮詢服務時將受到經濟困難和地理隔離的阻礙(Kaye, 1997a;Thompson & Kaye, 2013)。隨着老年人日益多樣化，這些服務將需要反映出對不同的老年人羣體所表達的需要和麪臨的各種問題的高度敏感性。

積極的、優勢視角的、積極的老齡化理念需要在對未來的老年羣體提供的干預措施中加以反映。積極老齡化強調老年人與社區和周圍的世界保持聯繫。它將強調參與性的、以人為中心的照護，老年患者和案主在制定其個性化護理計劃方面具有發言權。它認識到促進疾病預防和健康促進戰略的重要性。這一理念也反映了對老年人繼續學習、個人成長和發展的能力以及他們對社會交往、持續的公民參與和自治的需要等方面的認同。