中成藥：敗也“同質”，成也“同質”_風聞

敗在“同質”：

**不管是進了醫保的中成藥，還是沒進去或被調出的，都繼續做醫院營銷，醫藥代表也是防不住的。**因為基於中成藥同品種、相近類別的產品差異性，除了醫生與患者都瞭解的品牌影響，可以説在中成藥線下品質上，基本是沒有消費信仰的。

中成藥敗在“同質”，即使是進了醫保目錄的，那又怎樣？不會再有政策要求各級醫院保證這些中成藥使用比例不低於多少，相反，假如我是一家積極響應醫改的醫保定點機構，我會對進醫保目錄中成藥劃同類項，也會對經濟處方做指導。

點評處方是上級要求，轉化為本級主動管理行為，才可能從源頭上遏制大處方、亂開處方。中醫部門的醫生結合中醫理論和臨牀實踐，對渠道可及的中成藥都關注研究，嚴肅處方原則和例外情形，在一定程度上可以緩解中藥“同質”亂象。

試點醫療機構對各個中成藥的使用量均做統計，統計模型有幾個重要對比指標：一是狹義和廣義的差比價，狹義是在藥品包裝規格上比，廣義是按可比療程的用藥價格比較；二是藥品用途分類，治療/輔助性質、可替代性、患者教育情形。

中藥是廣闊市場，它的供給側改革建立在歷史悠久、市場龐大的基礎之上。改革不會一蹴而就，甚至在一段過程中還可能有些反覆，繼續有糊里糊塗的一些事情發生，漸進式改革的努力嘗試應時時刻刻被記錄下來，有什麼失、忍、得。

成在“同質”：

外行看中醫藥，越看越簡單，簡單到不知道它有多麼難。內行做中醫藥，越做越困難，困難到不知道怎麼變簡單。以小兒用中成藥來看，同質化競爭氾濫，使行政管理難度複雜，但換個角度看，大家都會做，原料不短缺，誰也不和誰一致。

雖然“同質”，百家爭鳴、百花齊放，這是從中醫藥到中成藥一直延續的特點。如果質量都一樣地好，那麼“同質”沒有什麼不好。甚至，當下的中藥市場環境裏，還可能培養出新同仁堂、新寶芝林麼？從醫保目錄大刀闊斧看，有可能。

線下，藥企繼續做品牌、擴渠道，八仙過海、各顯神通，但生產工藝檢查、合規銷售必須遵守。線上，中成藥如何“帶量採購”？一定要摸清合理定價，然後要保護合理價格，甚至保護小廠。若干小廠的共同競爭，對藥品平價供應有保障。

行業必須薄利，才可能健康發展。大廠怎麼辦？除了參與競爭，並佔據一部分醫院用藥份額以外，可以帶頭爭取非處方藥、可以示範做中藥保護品種、可以真正開啓現代中藥研發，可以做強中草藥材品質，做這些努力，志在增加產品附加值。

上面這些想法，實現起來很脆弱，需要外界推力：一是國家決心，比如醫保目錄調整，對中成藥部分要體現改革方向、以及水平；二是各省信心，統籌省內中藥行業產值，在改革過渡期內穩定提效、甚至轉型。“同質”才能規矩健康發展。