關於在《900餘醫院將開展無痛分娩試點》的評論區中一些觀友提出的一些問題_風聞

在這次新聞的評論區中有觀友 @自強不息 對於無痛分娩所採用的麻醉技術提出了一些問題，我希望我所學的知識能夠解答 1.關於穿刺針對脊髓可能造成的損傷，這一點可以説並無擔心必要，在臨牀操作過程中，椎管內麻醉（腰麻，硬膜外麻醉，腰硬聯合）選擇的穿刺點通常為腰2－3或腰3－4，最高不超過腰2，而成年人的脊髓只延伸到腰1，因此穿刺針不可能會損傷神經，另外提一句，臨牀上定位腰3－4的方法是通過髂骨上沿定位，十分可靠 2.關於硬膜外穿刺技術造成的腰痛的問題，首先需要説明的是，在麻醉知情同意書上和術前訪視過程中，都明確交代了椎管內麻醉可能會造成腰痛，其次一點，網上所舉實例具有偏差可能，因為沒有出現腰痛症狀的患者不會在網上發聲，據我見習期間所見的四十餘場採用椎管內麻醉的手術，在術後訪視過程中並無回報出現長期腰痛的情況，可見此症狀並不常見 3.我要指出的一點是，如果產婦合併出現了胎盆不稱，胎位異動等情況，這些都是剖宮產的手術指徵 4.關於麻醉藥品的問題，首先一點，椎管內麻醉並不會使用芬太尼類藥品，椎管內麻醉使用的是局麻藥品（羅哌卡因，利多卡因等），其次，關於芬太尼類藥品，在查閲部分資料得出以下幾點: 1>舒芬具有較寬的安全閾範圍，大鼠的最低度麻醉的LD50/ED50（半數致死劑量/半數有效劑量）為25211，遠高於芬太尼（277）和嗎啡（69.5）。 2>舒芬在心血管的穩定性方面，腦電圖反應與芬太尼類同，同時不存在免疫抑制，溶血或組胺釋放等不良反應 3>舒芬太尼有可能引起肌肉僵直，欣快感，縮瞳和心動過緩。所有這些舒芬的作用均可通過使用其拮抗劑實現迅速和完全的逆轉 4﹥芬太尼類藥品不推薦或禁止孕婦及哺乳期婦女使用，2歲以下兒童的有效性與安全性資料有限，因此不推薦使用 5>舒芬通常在術後鎮痛泵中使用，資料指出如果哺乳期婦女必須使用舒芬，則應在24小時後方能再次哺乳嬰兒

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