“日本攻克白血病”以及諾貝爾經濟學獎_風聞

背景：

我讀到一篇文章，名字叫做《日本宣佈攻克白血病！單次治療兩百萬人民幣，已納入醫保，個人只需支付30%》，讀了幾段，發現前面介紹“攻克白血病”的部分就是標題黨，所謂最新技術就是CAR-T，在此不展開，大家有興趣可搜索瞭解相關知識。我們關心看看日本醫保設計。

文中介紹，Kymriah由諾華製藥研發並銷售，該藥需要冷凍保存患者本人細胞運輸至美國進行定製加工。日本厚生勞動省已正式宣佈：凡是持有日本國民健康保險的人，就只需要支付30%。在此基礎上，70-74歲老人負擔比例降至20%，75歲以上老人只負擔10%，很人性化。

兒童醫療福利更高，初中及以下的少年兒童幾乎無須承擔任何費用。例如大阪市，兒童看病單次上限500日元（約合30人民幣），每個月同一醫療機構最多支付兩次500，第三次以後全免。甚至單親家庭的家長也享受兒童同等福利。每個城市具體福利有所差異但都差不太多。

日本政府還有一項“高額療養費制度”（自己負擔限度額）。一是將家庭成員所有的醫療費統歸在一個人的限度額之內；二是將同一個月中同一人在多家醫療機構的支出合併計算。在最近一年中，同一家庭成員接受三次以上大病醫療補助的情形下，甚至還可以繼續下調負擔上限。

評論：

縱觀發達國家，執行國民高福利政策的不少。除社會保障和發放福利以外，日本醫保政策對產業發展也好處多多。人性化的制度設計和預算安排，使日本國民大病願治、能治、明治，假劣醫療醫藥內耗經濟的作用減少甚至排除。可以説，用最集中簡便的努力，使產業高效。

更大視角分析，**日本醫保政策既是國家經濟負擔，也是發展動力源泉。對日本經濟恢復增長，對長期抵抗調整壓力，都發揮了舉足輕重的作用。**我們作為發展中國家，醫保財力有限便需要高效使用。另外，擔心福利“過高”使人懶惰的問題，我想日本對這個辨證不會沒想到。

社會性與經濟性，既矛盾又統一。從日本醫保的管理經驗看，不與民爭利，能給、該給參保人員的利益，全部給出去。並且，是積極地、人性化地設想、提供這種保障服務。於是，很少有對醫保制度的投訴，醫保經營基礎得到認可並穩定下來，那麼，程序問題持續地被改善。

特別提到老人、兒童，對這兩個人羣的保障政策傾斜，最能體現社會温暖和文明程度，從家庭角度看，對緩解家庭經濟壓力很有幫助。健康中國行動，我們使既有需求得到保障，使未病預防得到提升，我們將供給側改革進行到一定階段，就必須考慮普惠於民對經濟有拉動力。

**以耳熟能詳、神神秘秘的騙保來説吧，如果人們心目中對醫保效率、保障效果沒什麼在乎的話，誰不想偷一把呢？偷一把又能懲罰多少呢？**政策倡議大家不要動歪腦筋，管用麼？直接辦法是：醫保覆蓋大病治療，全社會監督醫保資金，“僵卧孤牀不自哀，尚思為國戍輪台”。

我建議的措施是：儘快從醫保資金裏劃出覆蓋全部參保人員、全部重大疾病的專項資金，對這塊資金使用取最大競爭效率為第一要務。同時，關注重大疾病專項資金金額、佔比的成長比例，向專項資金金額以外的疾病醫治保障要最優效率。最終是要國內醫療醫藥市場競爭。

除了技術進步帶來的效率提高，管理對產業發展也有重要刺激。比如，醫技和檢查都到位了，是不是少用藥對病人更好？是不是自然能提高醫療服務價格到合理佔比？比如，DRG要把醫療成本降下來，是不是必須依賴醫技發揮，把多餘的廢藥降下來？是否醫院利潤也合理了？

説回日本醫保，也正承受着很大的預算管理壓力。由這種壓力倒逼，醫保資金必須迎接創新力獲得效率突破。在開源處多收税，在節流處多降費。在循環過程中，供給側根據專門的時間表完成結構升級，完善制度建設。壓力繼續，日本未來不排除從我國大量進口低價高質藥。

以我國和印度比較，印度國民吃到救命的“神藥”，其可及性、經濟可承受力要好一些。我們完全複製印度的醫藥做法不太適合。但我們以醫保為主的保險資金做“藥神”，解決世界五分之一人口的因病致貧問題，並因此帶動醫療醫藥產業逆襲，適合拿一個諾貝爾經濟學獎。