觀察：藥價上漲，系統問題不由單系統部門解決_風聞

背景：

針對常用藥價格上漲問題，陳金甫表示，醫保局會同發展改革委、財政部、衞生健康委、市場監管總局等部門採取了一系列舉措，包括：健全藥品價格供應監測預警機制；對重點品種進行價格成本專項調查，開展醫藥行業會計信息質量檢查；加強藥品領域價格監督檢查和原料藥的反壟斷執法，嚴肅查處冰醋酸和撲爾敏原料壟斷案，對部分原料藥涉嫌壟斷立案調查。

公開資料顯示，在冰醋酸原料藥壟斷案中，三家涉案企業達成共同提高冰醋酸原料藥銷售價格的壟斷協議。從3月1日起，將冰醋酸原料藥銷售價格漲價3倍，並照此價格對外銷售國家市場監管總局責令三家企業停止違法行為，沒收違法所得658.22萬元；對三家企業分別處以上一年度銷售額4%的罰款，計625.16萬元。三家涉案企業被罰沒共計1283.38萬元。

國家醫保局副局長陳金甫認為藥品漲價的原因主要有：一是市場調節的機制還不充分。漲價藥品市場容量小、競爭不充分，臨牀必需，缺少替代，容易出現“以缺逼漲”的態勢。二是上游原料藥壟斷漲價。一些藥品或原料藥生產環節高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制。

我國相關部門調查3200多種常用藥品，發現200多種漲幅較大，集中在部分短缺藥、急（搶）救藥和少數非處方藥等。特別是在藥店銷售的處方藥和非處方藥。相比之下，漲價品種主要是在藥店渠道銷售的非處方藥，由於藥店自費藥品較多，所以患者對於價格的波動更加敏感。

觀察：

藥品的價格、質量、供應使用等不單是企業的問題，涉及到整個流通和醫院使用利益機制的問題，包括藥品的准入，醫保的准入等，這些都是系統性的問題。**我認為，既然是用藥價格上漲是一個系統性問題，就不能寄希望由單系統部門解決。**單個行政部門也不願意單獨承擔由此帶來的巨大責任。不用一提多部門共管就想起“九龍治水”，多個幫手多一份調查數據。

醫保目錄裏的品種藥價應該比藥店便宜啊，調查成本要用相通的方法啊。比如對醫保目錄裏的藥品價格，發改委等醫保部門以外的職能單位，有必要分頭再做盡調；比如對藥店裏銷售的處方和非處方藥價，醫保部門有大數據對比能力，從相近類別察成本。做以上這些工作，意味着多部門就同一件事、同一類事給予關注，重點不同、維度不同，過程分開、結論交叉。

關於背景裏提到的串通壟斷漲價案，有藥品經銷商被點名了，點贊。今後，藥品經銷商應該按行業規定，將藥價變動超過預警線的情形自動上報。而相關行政管理部門**不僅點名關注、加強監控調查，同時推薦相近類別用藥的供應信息，反抗可能已形成的小托拉斯。**這是針對成品藥市場。大多數原料藥成本和售價調查，藉助一種原料藥與多個成品藥間的供應鏈去查。

**那麼原料藥與成品藥之間，在正常合理條件下，應該是差幾步工序？**對製劑企業剝離原料藥廠並佈局生產鏈中游壟斷，甚至自賣自買勾兑內部企業間成交虛高原料藥價的情形，應不應該強制干預？對上市或非上市企業之間通過換股、兼併、權益合作等方式試圖在中小品種形成中小托拉斯的情形，應該堅決執行反壟斷治理。情形複雜之程度，或跨越企業所有制性質。

文末，有個提問：市場藥價到底由誰主管？“三醫聯動”，是醫保部門麼？是衞生健康委麼？是藥監局麼？從傳統分工去看，是發改委麼？是市場監管總局麼？醫保部門來管，主要受限於醫保藥品範圍，醫保目錄有鐵打營盤流水兵，有大量藥品成本摸查數據，又能在每批範圍之外多釋放一些影響。市場監管總局義不容辭，和其他部門一起可就同一事件去多維開進。