醫保目錄動態調整：有的放矢、精準扶持_風聞

醫保目錄頒佈及動態調整，是行政事務，也考慮市場因素。每次醫保目錄調整，西藥、中成藥均有調進調出。**從資金層面，我們尤應看重調出部分釋放了多少支付空間，這些空間又如何被調進部分佔用？是全部被調進品種佔用了麼？從品種層面，調出部分為何被調出？未來有迴歸目錄的可能麼？**如果有可能，是否該説明，給市場留一些信心，這個藥品未來仍可能成重磅。

在醫保目錄的日常運行過程，為了做動態調整，要記錄發生數據：隨便哪一個品種，銷售金額的水平佔比及波動變化，**基於藥物經濟學分析品種成交的合理性及對醫保改革使命的利弊影響，預測可控性，預備措施；隨便哪一個品種，在地區之間的銷售情形對比，調查其微觀影響條件，判斷合理性，對不利情形採取措施解決。**對過火和過冷的目錄品種，決策是否用干預。

醫保目錄僅對應品種，對藥品質量沒有直接約束。不管是競爭過剩的品種，還是獨家品種，不管是所謂重磅明星品種，還是低調不聞的品種，都有藥品質量缺陷風險。批文質量是一道關，藥品檢查是一道關。醫保部門與藥監部門合作，及時揪出違規藥企、藥品批次並曝光停止採購，對檢查強度可能長期偏於薄弱、低效的品種提醒加碼監管，深刻地實踐基藥“三醫聯動”。

醫保目錄品種的成交價格跟隨市場浮動，遇到兩個問題：一是迅速漲價，二是長期平穩。迅速漲價可能判斷為：藥企被動漲價，或主動漲價。醫保部門如能掌握產線產量情況，則便於預判和解決。醫保部門如已經梳理了目錄中的同類可替補品種，則應對漲價更有變化和周旋餘地。藥價長期平穩是好的，但主要購買者需要誘導競爭，也包括擴大同類可替補品種的價格競爭。

**醫保目錄調進調出，如要更加動態靈活，就必須建立透明規矩和行為解釋。比如西藥調進調出，被調出的不一定是已經被市場淘汰的產品，因為階段性醫保需要也能成為理由。**一旦根據醫保內品種的藥物經濟學統計，找到些明顯沒有活力的“殭屍”品種，如果情形合理，可根據必要性保留，並加強宣傳或鼓勵臨牀推薦；如果情形不合理，且必要性不足，則明確並調出。

總的來説，醫保調整、動態調整都要求有的放矢，對調整原因和計算背景要有精準的關係説明，這樣做，醫保能支持的品種總體質量會更優秀，醫保能滿足的用藥需求範圍會更開闊。尤其做到定量分析、跟蹤分析，會使醫保目錄運行完成動態盤整的軌跡，既為目錄動態調整夯實了基礎工作，又與目錄動態調整一道詮釋出治理原則。寧缺毋濫挺好，但最好是不濫也不缺。