日本人壽命世界第1的背後：優厚的醫療福利，連白血病治療都可能免費_風聞

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作者：霍耀林

醫療建設之路漫漫，但日本的醫療福利讓人羨慕得落淚。

最近一篇宣稱日本攻克白血病的文章到處刷屏，文章稱日本白血病治癒率達80%，3000多萬治療費還能報銷。

不過很快被證實是虛假消息，但是白血病=“絕症”，這樣的思維模式或者説白血病給人造成的危害性，恐怕也是這條消息能夠刷屏的原因之一。

還記得2016年刷屏了的《羅一笑，你給我站住》的主人公嗎？羅一笑就是因為白血病而去世的，而曾經央視春晚的小福娃鄧銘賀也是因為白血病去世，年僅8歲。客觀上講，人類迫切需要及早攻克白血病。客觀上講，人類迫切需要及早攻克白血病。

▲ 現在從微博上依然能感受到小福娃鄧銘賀的樂觀與天真，然而時間在他那兒卻永遠凝滯

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“Kymriah”，日文名為“キムリア”，實際上的名字叫“Tisagenlecleucel”。

是美國賓夕法尼亞大學的卡爾•尤恩（Carl H. June）教授帶領的研究小組發現的，由瑞士的諾華（Novartis）公司商品化，2017年8月得到了美國FDA承認，在美國使用。

其治療原理簡單來説就是通過取出患者體內的“T細胞”，加入能夠攻擊癌細胞的基因後再放回患者體內，以此達到清除癌細胞的目的。

▲ 諾華的Kymriah是美國境內首款獲批的基因療法。圖片來源：諾華

該方法適用於“B細胞急性淋巴性白血病”25歲以下青少年患者和“瀰漫性大B細胞淋巴性白血病”患者。並且僅限於對現有抗癌藥無效的患者。

通過簡單的靜脈注射就能達到治療效果，即CAR-T細胞療法。

據實驗結果表明，這款名為“キムリア”（“Kymriah”）的特效藥的問世，直接**將****白血病原本只有20％的治癒率提升至80％！**毫無疑問，它給了白血病患者重生的可能。

但是，白血病的治療費也是非常驚人的。今年5月，日本厚生勞動省將該藥價格定為單次3349萬日元，摺合人民幣200萬左右。

（而同樣的這種藥，在美國價格則高達5300萬日元。差距的原因在於，與日本不同的是，美國是依照患者的治療效果來收費，效果越好，收費越高。而日本卻是無論治療效果如何，都統一適用保險）

這對於普通的家庭來説簡直就是個天文數字，而為了讓所有白血病患者都能用到這種特效藥，日本厚生勞動省接受中央社會保險醫療協議會的建議，將其納入全民健康保險。

隨着醫療技術的進步，近年來，高額治療費的案例在持續增加。據日本健康保險組合聯合會統計，2017年度的一個月中，醫療費超過千萬的就有535例，比五年前增加兩倍。

▲ 日本各種疾病治療費

在日本，不僅白血病被納入醫療保險。近年來，肺癌、丙肝、脊髓損傷、淋巴腫、遺傳性視網膜疾病等疾病，在世界範圍內都相繼有各種針對性藥品問世，雖然其治療費的價格也不斷被刷新，但為了讓患者能治療得起，日本均將這類治療費納入全民健康保險。

還記得《我不是藥神》公映的時候，網上鋪天蓋地的質疑聲都是針對“看病為什麼這麼貴”，“救命的藥為什麼就不能便宜”。

後來便有人科普了醫藥費高昂的原因，實在是因為好藥都是耗費無數人力財力才得以研發出來的，沒法便宜。

▲ 電影《我不是藥神》劇照

既然藥價無法便宜，那就讓全體國民一起負擔吧。

5月15日，日本厚生勞動省就已正式宣佈，“Kymriah”確定納入日本醫保適用對象。這意味着凡是持有日本國民健康保險的人，就只需要支付30%，也即是摺合人民幣60萬左右的費用，而剩下的140萬由税金和社會保險費來報銷。

不過即便是60萬，對於一些低收入家庭來説，也依然承受不起。

很多人或許馬上就想到“眾籌”，請求社會愛心救助。在日本，如果連那30%都支付不起的話，也完全不必擔心。日本還有其它一系列的相關制度。

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日本的醫療體制介於北歐與美國模式之間。北歐國家多采用公共醫療體制，效率相對較低；美國則是完全私有化，醫療水平雖高，窮人卻享受不起。

日本的醫療的最大特色是，醫療服務由民間提供，醫療費用則由政府負擔，既保證了效率，又解決了看病難、看病貴的問題。

日本目前有近1.3億人口，但據世界衞生組織統計，日本每千人擁有的平均病牀數為13.7牀，遠高於世界均值的3.7牀，高居世界第一。

其次，日本實施極其嚴格的醫師准入制度，所以民間診所的醫療水平十分有保障。

在日本，居住的社區附近經常可以看到，各類私人醫院和小診所。一般如果有什麼感冒、頭疼、發熱等情況，日本人的第一反應是去附近的診所看看。

▲ 日本小診所，小而精

需要説明的是，日本醫師雖然有開設診所的各種自由，但很多都是老大夫在累積了一定經驗之後才出來開診所。

筆者第一次去日本的診所時，就注意到一個很有意思的現象，診所進門正對的牆壁上懸掛着的是兩代醫師的博士學位證。

當然有的據説甚至是幾代同一個大學的博士，所以，即便是小診所，日本醫生的整體素質都是不可小覷的。

另一個優勢則是，小診所的廣泛設立，可以最大限度地實現全國醫療資源的優化配置。

一般的小病都是在小診所就看好了，如果碰到小診所不能解決的疑難雜症，會有醫師開具介紹信，介紹到相關的大醫院去。

日本的大型綜合醫院一般都規定：如果沒有介紹信直接去大醫院看病的話，不僅會被收取高額的額外費用，而且大醫院很多都是預約制，插入排隊也會消耗很多時間。

除此之外，無論是各類私人醫院、小診所還是大的綜合醫院，日本的醫藥實行完全分離政策。

醫生在給病人開藥方時，只考慮對症下藥。拿着醫生的處方，患者可以到街頭任意一家藥店拿藥。

▲ 買藥同樣方便

而藥店則會根據醫生的處方，給患者推薦具體的藥品。

有些比如新開發的藥品，價格稍貴，藥店也會直接徵求患者的意見，可以選擇新品，也可以選擇舊品。

如果是經常用藥的，藥店會專門準備一個類似用藥筆記一樣的小本，上面會記錄每次用藥的詳細狀況，能為之後的醫生診斷及用藥狀況提供依據。

3

那麼，在日本看病，究竟是如何收費的呢？這就涉及到日本的醫療保險制度。

日本的國民健康保險法在一戰後即已制定實施，但是由於當時實行自由加入制度，很多國民並未加入醫療保險。

戰後至1955年，日本仍有1/3的國民未加入保險。

1958年日本頒佈實施新的國民健康法，強制要求所有國民必須加入國民保險，因此加入國民保險成為了每個國民的義務。

▲ 日本國民保險證範本

**到1961年，日本就實現了國民保險的所有國民全面覆蓋，**但是此時，要求患者自己負擔的比例為醫療費的5成，相對比較高。隨着日本經濟的繁榮，1973年，患者負擔比例減為3成。

1973—1983年的10年間，日本曾一度實行過老年人的免費醫療，但是之後隨着老年保險制度的改革，老年人也負擔起其中一部分費用。

目前，日本現行（2008年之後）各醫療機構，患者窗口負擔比例，從小學生到70歲是3成，70到74歲是2成，75歲以上是1成。

儘管只需付3成的醫療費，但是遇到重病、大病，如本文開頭提到的白血病等，也可能會出現高額的醫療費用的情況。

因此，為了不至於加重生活壓力，日本的醫療保險中還設有高額醫療費制度。

根據此制度，無論什麼病，在醫院住多久，自己只需要支付一定額的費用即可，超過部分由保險來支付。具體的區分及負擔額等則是根據年收入來確定的。

比如，未滿70歲，年收入在370-770萬（約21-45w人民幣）之間，實際醫療費為100萬（約58000人民幣），按照自己負擔3成的話，需支付30萬日元（約17600人民幣）。

但是，根據最高限額制，自己的負擔額等於80100+（1000000-267000）X1%=87430日元（約5100人民幣），也就是説自己實際只需要負擔87430日元即可。而且如果入院連續超過3個月的話，另外還有相應的減免。

這樣一來，不僅費用大為減少，而且為了減少患者的麻煩，日本醫療費的支付，都是醫院依據保險及限額規定，算出患者最終需要支付的費用（或每個月需支付的費用）後，將票據寄送給患者，患者只需支付自己應該負擔的那一部分即可。

近年來，隨着日本少子化問題嚴重，兒童醫療正逐漸向免費化的趨勢發展。

▲ 日本某醫院兒童病房

按照日本現行醫療制度，學齡前（截至7歲那年3月）兒童的醫療費負擔比例為2成，小學一年級以上則為1成。

日本全國各自治體根據財政狀況不同，基本都設有兒童醫療費助成制度。

如，有的地方規定，兒童至18歲之前，無論住院還是看普通門診，均為免費。也有的地方則規定，至學齡前實行全部免費。

**小學一年級至15歲之前，各地的規定也各不相同。**以京都市為例，0-3歲兒童，無論門診還是住院，無論任何疾病，每月只需負擔200日元（大概十幾塊人民幣）。

比如本月初去了一趟醫院，之後，月內無論何時再去任何醫院，均無需再付任何費用。3歲到15歲，每月為3000日元，如果超出，可申請現金返還。

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與少子化相應的就是日本人口老齡化非常嚴重，這一方面導致醫師、護理人員的嚴重短缺，

另一方面也加重了醫療費用的負擔。其中最明顯的是老年病、慢性病等佔比不斷提升。

▲ 日本老齡化趨勢 數據來源：日本統計局、日本人口與社會保障研究所

近些年，日本主要的疾病大類中，典型的老年病，如惡性腫瘤和以糖尿病為代表的內分泌代謝疾病佔比明顯增加。

為了應對這類疾病，日本非常重視早期的篩查與預防。

各地保健中心每年定期會通過當地登記在冊的人口，適時將各類疾病的預防、檢查等通知單寄送到相應的人家裏，提醒按時參加體檢等做好相關疾病的預防與篩查工作。

**人口的老齡化也導致了急救的比例的上升。**據統計，2017年，日本全國急救的高齡人口（65歲以上）達337萬人，佔整體的六成以上。值得一提的是，作為生命健康保障的重要一環，日本的救護車是不收取任何費用的，碰到事故、急病等時，一個電話，幾分鐘之內便有專業的急救人員抵達指定地點。

近年來，隨着在留外國人的增加，急救電話也同時開啓了多語種應對的模式。

近日，醫學界國際頂級權威學術期刊雜誌之一的Lancet（《柳葉刀》）發佈了全球195個國家的保健醫療質量的排名，日本緊跟西、北歐小國之後，排名第12，為亞洲國家中最高。

但是從醫療的質量的得分來看，日本得分為89分，與綜合排名第四的瑞典僅一分之差，可以説幾乎無差別。

如果再考慮到西北歐小國的人口、社會等因素（排在日本前面的國家，是人口數量從幾萬到幾十萬、幾百萬不等，最高也不超過2500萬人的國家。比如，安道爾公國得分95，而人口只有7萬人；冰島得分94，人口卻只有33萬人），以同等人口規模和社會狀況的因素等來衡量，日本的醫療毫無疑問是世界最高水準。

一般來説，人口越多，就越難以保證所有人都能接受到高質量的保健醫療服務。因此，作為擁有1億2600萬人口的國家，能在醫療質量和利用便捷程度方面排名全世界11，是非常難得的。

與G7的其他六個國家相比，日本也以89分高分位居第一，美國81分，排名35位；英國85分，排名30位。

近年來，在世界衞生組織（WHO）的全球醫療水平評比中，**日本也連續多年穩居第一。**當然，這種榮譽也是伴隨着日本在醫療保障領域多年的探索和改進。

在日本，只要加入國民醫保，哪怕是剛剛入境的持有中長期簽證的外國人，都可以不用擔心有“治不起”的病。

日本出色的醫療體制，不僅用心呵護着全體國民的生命質量，也為日本成為世界最長壽國家（據2017年統計，平均壽命女性87.14，男性80.98）做出了巨大的貢獻。