又一個省執行脊灰疫苗2+2策略，挺OPV腸道免疫者可以歇菜了_風聞

不知道2+2、IPV/OPV什麼意思的，先掃盲

陶醫生為脊灰控制操碎了心，現在中國消滅脊灰的光明就在眼前了。

還記得嗎？兩週前，我寫下《資本主義把牛奶倒進下水道，我們把疫苗倒進垃圾桶，這是怎麼了？》，對當地基層疾控中心墨守成規，拒絕將珍貴的、即將過期的脊灰滅活疫苗用於2+2而痛心疾首，並且支招當地基層疾控中心向省疾控中心上報，爭取讓省疾控中心批准或者不反對執行2+2。

今天，江蘇省疾控中心發佈好消息（2+2＞1+3？家長們請注意，脊灰疫苗接種程序升格為“2+2”啦！），稱江蘇省從9月1日起執行脊灰疫苗2+2策略，並且提到其依據是： 國家免疫規劃專家諮詢委員會認證通過了 《關於將脊髓灰質炎疫苗免疫程序調整為兩劑IPV和兩劑bOPV的建議》（以下簡稱脊灰疫苗2+2建議）。

先給大家介紹一下國家免疫規劃專家諮詢委員會（免規專委會）。

免規專委會是國家衞健委於2017年10月26日，根據《國務院辦公廳關於進一步加強疫苗流通和預防接種管理工作的意見》 ( 國辦發[2017]5號) 成立的決策諮詢組織，其 主要職責是：

綜合評估疫苗可預防疾病負擔和疫苗安全性、有效性、衞生經濟學評價、生產供應能力等資料，對調整國家免疫規劃疫苗種類、修訂國家免疫規劃疫苗免疫程序等進行審議並形成決議; 對國家免疫規劃重大政策提出論證意見。

免規專委會的秘書處設在國家衞健委疾控局免疫規劃管理處，具體工作委託中國疾病預防控制中心（中國疾控中心）免疫規劃中心承擔。

陶醫生給大家捋一下國家衞健委、中國疾控中心、免規專委會的關係哈，不一定完全準確，但大致應該不差：

國家衞健委是行政部門，中國疾控中心是其管轄的技術機構，免規專委會是國家衞健委成立的智囊團，專門幫國家衞健委和中國疾控中心出謀劃策。免規專委會的日常活動，主要是由中國疾控中心的免疫規劃中心在開展。

陶醫生非常贊同成立免規專委會，中國的疫苗接種工作有太多理論性、實踐性的問題需要一個明確的説法，免規專委會就是專門解決這些問題的機構。這個機構其實是向美國學的，美國對應的機構叫ACIP（免疫實踐諮詢委員會），有自己的網站，會及時發佈其最新的專家共識。

美國ACIP的網站https://www.immunize.org/acip/

免規專委會的專業意見，並不能直接給全國疾控中心和接種單位執行，必須通過國家衞健委或者中國疾控中心發紅頭文件才行。這通常會導致意見執行的滯後，甚至有些意見可能被長期擱置。

不管怎麼説，有 免規專委會的專業意見是一件極好的事。就像法治法治，首先要有法可依嘛。即便暫時不能發紅頭文件，先把這些專業意見公佈在網上，對於全國疫苗接種工作仍會有重大的風向標意義，還可以形成共識，推動紅頭文件的出台。

然而，陶醫生對免規專委會的信息公開有些不滿。脊灰疫苗2+2建議，是一個非常好、非常好、非常好的建議，完全符合消滅脊灰的科學策略，也符合世界衞生組織的觀點，但是互聯網上竟然搜索不到這個建議的全文（也許是我水平不夠吧）。

陶醫生在搜索這個建議時，發現最早提到這個建議的是浙江省，但也只有相同的一句話。浙江日報 2018年10月31日 發佈的【寧波家長們注意啦！脊灰疫苗接種程序調整為“2+2” 】一文中，有這樣的表述：

國家免疫規劃專家諮詢委員會認證通過了《關於將脊髓灰質炎疫苗免疫程序調整為兩劑IPV和兩劑bOPV的建議》。日前，浙江省也出台了《浙江省衞生計生委關於開展脊髓灰質炎免疫規劃疫苗“2+2”預防接種工作的通知》。

陶醫生認為，中國疾控中心應該及時在自媒體上發佈免規專委會的會議紀要或各種建議。如果不太合適用中國疾控中心的平台，那麼免規專委會可以建自媒體平台，及時發佈這些非常重要的信息。

上面這些制度化建設的內容，和科普無關，但和中國疫苗接種的科學化密切相關，其實也就是和我們每個人是否按科學原則接種疫苗有關。

言歸正傳吧。今天想要指出的一個誤區就是：OPV所謂的腸道免疫。

學界認為，OPV接種後，可以同時在血液和腸道內產生免疫，這種腸道免疫可以阻止病毒排除體外感染其他人。IPV接種後，主要是在血液裏產生免疫，腸道免疫也有，但比較弱。

陶醫生承認，因為有腸道免疫， OPV的預防效果比IPV好一些。然而，我必須強調一個非常重要的事實：對於個人來説，IPV足以預防脊灰，OPV的腸道免疫對於個人毫無意義。

這個觀點該如何理解呢？ 官方是不會解釋的，這事只有陶醫生來做。

當脊灰疫苗接種率很低且當地有脊灰流行時，OPV相對於IPV的腸道免疫優勢在理論上就顯現出來了。 因為接種過IPV者感染脊灰病毒，腸道會排毒，就有可能感染那些漏種者。 接種過OPV者感染脊灰病毒後，不會腸道排毒，理論上可以阻斷了病毒傳播，保護了漏種者。

不過，陶醫生沒有看到過脊灰流行時OPV補種和IPV補種的效果差異研究（很可能是因為IPV太貴或供應量不夠），所以 OPV的這種優勢只是理論上。用OPV補種確定可以阻斷脊灰流行，但是用IPV阻斷脊灰流行也完全是有可能的。

補種是否能阻斷脊灰流行，關鍵在於能否覆蓋 漏種者、漏種者、漏種者 。

OPV的腸道免疫優勢，不是針對自己的，而是針對那些漏種者。所以接種IPV相當於保證自己健康，接種OPV相當於還在做善事。

如果既能保證自己健康，又可以做善事，何樂而不為呢？然而，接種OPV也是一件有風險的事情。

首先，OPV裏的活疫苗病毒，有可能直接導致極少數孩子肢體的永久性癱瘓（和小兒麻痹症沒有實質性區別），這個概率以前是1/25萬，現在是大約1/42萬。

其次，更要命的是， OPV裏的活疫苗病毒，在某些條件下還會返祖，恢復致病力，變得也自然界的脊灰病毒一樣危險，這種疫苗來源的高危病毒叫做VDPV。世界衞生組織做了一個全球消滅脊灰進展的網站，除了關注自然界的脊灰病毒疫情，還在重點關注VDPV導致的癱瘓病例。

全球消滅脊灰進展網上的VDPV數據http://polioeradication.org/

中國去年和今年，就發生了兩起非常意外的、現役OPV無法預防的Ⅱ型VDPV案例，觸發了突發公共衞生事件。並引起新疆和四川涼山當地將脊灰疫苗接種策略從1+3調整為2+2。我的相關科普文章見《脊灰病毒詐屍了，就問你怕不怕？還好有補救措施》和《4000萬爸媽須知：脊灰衍生病毒詐屍，孩子急需補種疫苗嗎？》。

對於個人來説，接種OPV絕對是弊大於利。對於我國和全球消滅脊灰來説， OPV也必然被淘汰，只要OPV還在用一天，就無法避免OPV導致的永久癱瘓，就無法杜絕VDPV的威脅，就無法宣佈人類消滅了脊灰。

然而，OPV的優勢就是便宜，其單劑價格只是IPV的1/10，口服接種也比注射接種要簡單很多，而且IPV的產能還不夠全部替代OPV。

由於OPV的這種優勢以及IPV的產能不足，所以我國還不得不使用OPV，這才是真正的原因，而不是因為OPV的預防效果比IPV更好。

有些省疾控中心不能理解脊灰控制的全局理念，死板執行中國疾控中心臨時性的1+3策略，在公眾號發文不建議個人用IPV全部替代OPV。他們使用的理由就是OPV的腸道免疫更有優勢（其實是讓公眾誤解OPV對個人有好處）。

現在，江蘇疾控中心的這篇公眾號文章，終於把我國遲遲不從1+3策略改為2+2策略的原因挑明瞭。江蘇疾控中心説了這樣的大實話：

看明白了麼？

我國之前 只能 採取1+3策略，完全是因為IPV產能不足和偏貴，而不是説OPV的預防效果更好或者更安全。現在IPV產能夠了，當然要上2+2，而且要一直上到4+0，即完全不用OPV，只用IPV。

為了推2+2，這個時候就不提OPV的腸道免疫了，對不對？

陶醫生會心一笑啊

很多外行科普者，把握不了脊灰防控的全局，為了支持給孩子反覆接種額外劑次疫苗的強化免疫（強化免疫用不起IPV，只能用OPV），洗地説OPV好，還特別強調OPV的腸道免疫，這回又被打臉了吧。我打他們臉，很多人不服氣。這回江蘇省疾控中心突破政治正確，説大實話打他們臉，他們還有話説麼？

清華槓精網友熊永強的精彩表演

科學公園發佈支持強化免疫的文章，成為污點

非常遺憾的是，連著名的科普組織【 科學公園】也被外行醫學科普者把持，發佈的、外行寫的支持強化免疫文章。

這篇是以OPV增加消化道保護力為立足點，支持接種過足夠劑次OPV者還要接種額外劑次的OPV。作者甚至説了，不參加強化免疫，不吃強免的OPV，對於個體來説不會有太多的問題（這句話非常心虛，實際是毫無問題，不吃強免OPV，並不增加孩子感染脊灰的風險）。作者最後的表態是，孩子參加強化免疫吃額外劑次的OPV，對於羣體有意義。然而她搞錯了，只有那些漏種者因為強化免疫而補服了OPV，那才有意義。

這些拿 OPV腸道免疫當寶的外行 科普者 ，其實就相當於在沒 飯吃只能喝粥 的情況下，印着頭皮 説喝粥 好，喝粥 有助於消化 。現在有飯（IPV）可以吃，而且吃飽飯了，還要以粥容易消化勸人再吃幾碗粥，這不是搞笑麼？

各位粉絲，脊灰疫苗2+2不是終點，終點是4+0。從國家層面來説，我認為從1+3到4+0，至少還需要2年時間。但是，作為孩子家長的你，如果不差錢的話，完全可以用自費的IPV（包括含有IPV成分的五聯疫苗）給孩子實現4+0，那就不必擔心OPV的那點風險了，之後也不要再碰OPV了。

（完）