打折麼？打打幾折？打骨折！|情歌醫學院002期_風聞

課程名稱：外科****學

**知識層次：**大三

**閲讀時間：**5分鐘

骨骼是人體的支架，位於人體最深處，也是人體最堅硬的組織。一般情況下，很難受到損傷。但在強大外力作用（創傷性骨折）下，或者骨骼本身較為較為脆弱（骨質疏鬆、骨腫瘤），在輕微外力作用下（病理性骨折），骨骼的完整性受到破壞，稱為骨折。

骨折的病因

創傷性骨折根據外力的類型，可以分為直接暴力引起的骨折、間接暴力引起的骨折和疲勞性骨折。

直接暴力。直接暴力引起的骨折是指暴力直接作用於受傷部位，造成受傷部位的骨折。比如，你女朋友拿棒球棍打斷你的狗腿。

直接暴力導致的脛腓骨骨折

間接暴力。間接暴力引起的骨折是指暴力通過傳導到其他部位，導致其他部位的骨折。比如，你女朋友讓你跪鍵盤，你跪的太猛，股四頭肌驟然收縮，導致髕骨骨折。

間接暴力導致的髕骨骨折

疲勞性骨折，又稱“逛街骨折”，不對不對，又稱行軍骨折。是指長期、反覆、輕微的損傷導致肢體某些特定部位的骨折。比如，你女朋友每天都帶你逛街，連逛一個月，導致蹠骨及腓骨的骨折。

長期“逛街”引起的蹠骨骨折

骨折的分類

骨折可以分為開放性骨折和閉合性骨折，區別在於骨折的斷端是否與外界相通。

“老婆，我骨頭都被你打出來了。”——開放性骨折

“老婆，我屎都被你打出來了，但是沒看到骨頭。”——閉合性性骨折

骨折斷端穿破粘膜，通過自然腔道與外界相通，也是開放性骨折。例如恥骨（小弟弟旁邊的骨頭）的骨折，通常可以合併膀胱或者尿道的破裂，骨折斷端通過尿道與外界溝通，也屬於開放性骨折。

暴力所致恥骨骨折

開放性骨折與閉合性骨折的區別在於是否存在感染的問題，從而導致治療方式的不同。

骨折的表現

骨折的男朋友會有什麼臨牀表現呢？

可分為全身症狀和局部症狀。

全身症狀包括休克和發熱的表現。如果骨折導致出血過多，可以引起休克的表現。而血腫吸收、開放性骨折感染時則可以引起發熱表現。

休克的全身表現

骨折的局部症狀是指骨折部位的表現，主要是疼痛、腫脹和功能障礙。

一首歌，唱出了骨折的局部症狀。

骨折是會呼吸的痛 它活在我身上所有角落

動一動腿會痛 晃一晃身子會痛 連不動也痛

我越來越像貝殼 怕腿被人觸碰 你別碰它那就好了

能重來那就好了

除了這些典型表現外，骨折還有有些特有的體徵。包括畸形、異常活動、骨擦感和骨擦音。

畸形很好理解，異常活動是指肢體出現正常情況下不會出現的活動方式，骨擦感和骨擦音是通過摩擦骨折斷端出現摩擦的感覺和摩擦的聲音。

直接暴力導致顱腦骨折，表現為“鍋樣畸形”

“生而為人，請你善良”

目前已基本不用骨擦感和骨擦音診斷骨折

骨折的診斷

“拍個片吧。”

這也許是你受傷之後到醫院時，醫生最常説的一句話了。

不是拍這種片，是拍X光片

X線是診斷骨折最有效的檢查。X線可見骨骼出現連續性中止和骨折線，即可診斷為骨折。CT及MRI可以作為輔助手段，對脊柱骨折和局部軟組織情況顯示更為清晰。

CT重建脛骨骨折

結合患者的病史、臨牀表現和X線檢查結果，骨折診斷比較明確。

骨折的癒合

骨折的癒合需要經過3步。

第一步，血腫炎症機化期。骨折斷端會形成局部血腫，血腫凝結形成血塊，並進一步機化形成肉芽組織。

第二步，原始骨痂形成期。肉芽組織內成骨細胞活躍，大量增生，形成新生骨。

第三步，骨痂改造塑型期。在應力作用下，破骨細胞和成骨細胞活躍增生，使新骨內的骨小梁逐漸變得規則，骨折處變成正常骨結構。

骨折癒合過程，看不懂吧？

10個單詞你8個不認，滾去背單詞

影響骨折癒合的因素包括年齡、健康狀況等全身因素，以及血供、軟組織嵌入、感染等局部因素。

還有就是你是不是電影主演，如果是的話，你可以3個小時就癒合骨折，並獲得新生。

《功夫》裏的周星馳被打到全身骨骼盡斷

幾個小時後就恢復如初，可作為臨牀研究對象

骨折的治療原則

骨折的治療本質就是將骨折斷端對位，給骨折創造一個良好的癒合環境。

骨折的治療有三大原則。

膽大、心細、臉皮厚。

呸呸，説錯了，説成泡妞三原則了。

是復位、固定及功能鍛鍊。

復位是指通過手法復位或者切開復位的方法，使得骨折恢復正常的解剖部位（解剖復位），或者能夠滿足肢體功能（功能復位）。

肱骨外科頸骨折的手法復位

復位完成後需要通過一定的方式固定住骨折斷端，使得骨折斷端不再易位。固定的方式可以分為外固定（固定器材位於身體外）和內固定（固定器材位於身體內）。

外固定使用的方法有小夾板、支具、石膏繃帶、持續牽引和骨外固定器。

支具固定治療頸椎損傷和上臂損傷

枕頜帶牽引治療頸椎骨折

皮牽引治療小兒股骨骨折

內固定是指使用金屬內固定物進行固定，包括接骨板、螺絲釘、加壓鋼板、髓內釘等。

寶貝，你知道麼，我的鋼板上寫着你的名字

骨折癒合時，還需要通過功能鍛鍊、康復訓練恢復正常肢體功能。

一種詭異的功能鍛鍊方式