這種700元的疫苗，可以少打1針啦，驚喜不驚喜？_風聞

每一種疫苗都有接種程序，規定了要打幾次，第1劑何時接種，後續劑次與前劑次間隔多久。

疫苗的接種程序通常多年保持不變，但調整並非罕見。 陶醫生遇到的疫苗接種程序調整，全部都是因為效果，而不是因為安全性。

好消息是： 多數情況下，疫苗接種程序調整是減少了接種劑次。

比如： 我國曾經要求兒童複種卡介苗，但後來發現複種其實不能提高孩子對結核病的免疫力，1997年起就取消了卡介苗的複種。

再比如：我國2005年以前，脊灰疫苗需要口服5劑，2005年起改成了4劑。脊灰就是小兒麻痹症，萬一感染髮病，那就是終生殘疾。這種5劑改4劑，不可能以降低預防效果增加兒童脊灰感染風險為代價，所以實際就是5劑的效果=4劑的效果。

再再比如：狂犬病疫苗以前的標準程序是去5次醫院接種5劑，這個程序相比再以前（神經組織培養的狂犬病疫苗需要接種14劑）已經精簡了很多，但還是有點折騰。於是，有廠家開始推廣只要去3次醫院接種4劑的接種程序（被稱為211法），這就省事了不少。2010年，世界衞生組織的 狂犬病疫苗立場文件同時支持5劑法和211法。2018年，世界衞生組織只建議2種接種4劑的程序（一種是211法，一種是普通的4劑法），沒有再建議5劑法。

再再再比如：宮頸癌疫苗的標準程序是接種3劑。然而上市後的研究發現，對於9-14歲人羣，接種2劑的效果也足夠好，所以世界衞生組織也開始推薦這個年齡段的人羣可以只接種2劑宮頸癌疫苗（廠家的説明書裏仍然是建議3劑）。

壞消息只有水痘疫苗。水痘疫苗問世後長期只建議接種1劑，然而實踐證明接種1劑不足以阻止水痘的爆發（但可以減輕病情），所以美國從2007年開始建議接種2劑水痘疫苗。我國官方還沒有建議接種2劑，但多個省疾控中心已經明確推薦2劑水痘疫苗（上海、天津等已經可以免費接種2劑水痘疫苗）。

這次要告訴大家的好消息是：肺炎13價結合疫苗也可以少打1針啦。

肺炎13價結合疫苗的標準程序是12月齡內接種3劑，滿12月齡後再接種1劑，這種程序簡稱3+1，一共是4劑。不同起始年齡的接種程序不一樣，年齡越大，接種的劑次越少，之後是2+1、2劑和1劑。目前，國內的 肺炎13價結合疫苗説明書上只有3+1程序。

2012年，世界衞生組織在肺炎疫苗立場文件裏，列舉了3種最常見的最佳接種方案，分別是3+0，2+1和3+1，重點提到3+0和3+1方案有可靠的證據。3+0和2+1都只接種3劑，當時世界衞生組織認為2+1和3+0各有優缺點，但實際差異很可能微乎其微。

然而，在最新的2019版5歲以下嬰幼兒肺炎疫苗立場文件中，世界衞生組織明確推薦只接種3劑的 3+0或2+1程序，但沒有排斥3+1程序。

http://t.cn/AiEi8ZR8

世界衞生組織這次詳細分析了3+0和2+1免疫效果的區別。

2+1程序在最初2劑後形成的抗體水平雖然低於3+0程序，但實際的抗體陽性率是近似的（ 肺炎球菌6 A和 6B兩個型別例外）。但是，完成2+1程序的第3劑後，2+1程序的抗體水平就大大提高了，但抗體陽性率和3+0程序是類似的（但6B型別的陽性率反而是2+1程序更高些）。

僅僅從抗體角度來看，陶醫生認為3+0程序略優於2+1程序。不過，世界衞生組織也表示，實際還沒有證據顯示這兩種程序在預防肺炎球菌疾病上有實質性區別。目前對於2+1程序的研究很多，但研究3+0的還很少，數據還不夠充分。

世界衞生組織強調，如果採取2+1程序，那麼前2劑的間隔建議要≥8周（也就是間隔2個月），如果不得不短於8周，也是可以接受的。如果採取3+0程序，那麼各劑之間的間隔只需≥4周。

陶醫生認為， 世界衞生組織上面這個建議是符合疫苗免疫原理的：一般來説，2劑疫苗的間隔長一些，抗體水平會更高些（但間隔越長就是裸奔越久，也就是增加了寶寶的感染風險，反而得不償失）。

之前，陶醫生的説法是儘量完成3+1的4劑程序，如果無法實現4劑，那麼接種3劑也是可以接受的。現在， 陶醫生調整一下説法：

肺炎13價結合疫苗接種3劑或4劑都是可以的，我建議的接種程序順序依次是3+0，2+1和3+1，這3個程序的保護效果沒有實質性區別，但前兩者更省錢。

從實踐上來説，如果要增加接種劑次，這超出了説明書範圍，在中國幾乎是不可能有接種醫生敢這樣做的。但是，如果要減少接種劑次，這就和生病推遲接種或忘記接種或者嫌貴放棄接種沒有區別，家長在這個過程中完全可以發揮主觀能動性，明白了麼？

（完）