忘不了你：痴呆症老人的評估與干預_風聞

編者按：本期向大家推薦的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging 中的第35章 Older Adults with Dementia。本章旨在概述社會工作在老年痴呆症患者的護理（PWD）中的作用，主要介紹了老年痴呆症患者的現實背景、專業評估、社會工作者角色及具體干預策略。

這是社論前沿第S1407期推送

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背景

“痴呆症”（dementia）源於拉丁語“out of mind”，其特徵是在日常活動和社會關係表現出了足夠嚴重程度的多重認知缺陷 (美國精神病學協會，2013)。痴呆症約50%至60%由阿茲海默症引起，約20%由心血管疾病引起，還有源於其他疾病和精神錯亂。

在美國，約有520萬人患有老年痴呆症和其他痴呆症 (老年痴呆症協會，2013)。痴呆症的患病率隨着年齡的升高而迅速增加。由於人口老齡化，痴呆症的流行預計在今後幾十年內將大幅增加。

痴呆症會導致一個人的功能發生深刻的變化。因此，社會工作者的評估和干預措施 (SWS) 應該關注整個人，包括老年痴呆症患者及其照顧者的情感、身體、心理、社會和精神功能。

評估

介入老年痴呆症患者第一步，是對其情況進行徹底的評估。在進行評估時，社會工作者應使用可靠且有效的方法來評估老人認知障礙的程度（見表1）。在評估過程中，與老人的主要照顧者以及其他家庭成員的合作非常重要。

一旦確診為痴呆症，社會工作者就可以進行綜合評估和設計干預計劃的過程。綜合評估應考慮認知障礙老人及其照顧者的生理、心理、社會、環境等方面的因素。若情況嚴重，可向進行向其他衞生站和阿茲海默症疾病治療中心進行轉介。

❖ 表1 老年人綜合評估清單

具體評估內容包括以下6點：

  （1）身體機能層面：語言和言語，運動能力，以及判斷與推理；（2）心理和情感層面：患者及其照顧者情感上的不穩定和情緒問題；（3）社會層面：因病影響溝通能力進而產生社會隔離；（4）照護的實踐層面：在護理計劃和管理的實際方面提供幫助；（5）宗教和精神層面：明確患者對與宗教和精神價值相關的醫療和葬禮安排的偏好；（6）關注**照顧者的需要：**對家庭內照顧者的生物、心理、社會和環境綜合評估。

社會工作者的角色

社會工作者在服務老年痴呆症患者時所扮演的角色是多元的，包括：

一、顧問（向患者和照顧家屬提供護理的經驗和技巧，並且評估照顧計劃的可實施性，提供建議和意見）；二、協調者（與老年痴呆症患者和其家庭一起實施照顧計劃，整合服務）；三、照顧管理者（為那些缺少家庭支持或認知嚴重受損的老年痴呆症患者制定照顧計劃，根據老人患病程度，整合其周邊資源以提供服務）。

具體干預策略

社會工作具體干預策略也是多元的，可分為以下三種： 

**一、預防：**旨在減緩痴呆症的發展並減輕其有害的副作用。（1）儘早進行藥物檢查，並督促按規定服藥；（2）採用認知刺激項目，幫助認知障礙老人鍛鍊記憶力，例如記憶相冊和圖標，促進回憶；（3）開展保持患者與照顧着有效溝通和互動的項目（見表2）。

**二、補救：**旨在減少情緒、心理和生理問題，包括（1）進行行為訓練：通過某種形式的行為分析，使患者的照顧者能夠識別問題發生的時間以及行為的前因後果；（2）逐步降低應力閾值模型（PLST），該模型建議要建立日常生活習慣，進行環境改造，改進溝通和行為管理策略等；（3）通過醫學手段，協助患者進行疼痛管理。

❖ 表2 與認知症患者溝通指南

**三、支持：**在干預過程中社工也發揮了重要的支持作用。（1）在痴呆的早期階段，社工應肯定患者和其照顧者的應對能力；（2）在後期，照顧者可以使用安撫和輕柔的觸碰，以及繼續口頭和非語言接觸的策略表達支持；（3）其他支持策略還包括進行家庭護理規劃、召開解決問題的會議、提供支助性的諮詢，以及與社區和機構合作以協助護理；（4）為早期和中度患者提供面對面、電話、視頻或互聯網的支持小組。

結論

痴呆症是一種非常具有挑戰性的疾病，對患者和其照顧者來説都是如此。而社會工作者及社會服務機構作為專業力量，在評估和干預過程中應廣泛瞭解老年痴呆患者及其家人和其他照顧者的需求，積極與其他學科合作，發揮獨特的作用，以協助老年人和政府應對這一疾病的破壞性影響。