詐屍脊灰病毒，騷擾中國，重創菲律賓，全球顫抖ing！_風聞

全球消滅脊灰（polio）進展又遭遇重大挫折。

2019年9月20日，菲律賓衞生部宣佈第2起脊灰疫情（拉古納省一名的3歲男童）。就在前一天，該國剛剛宣佈自消滅脊灰19年來的首起脊灰暴發事件（污水中多次分離到病毒）。該國正在給數百萬兒童開展大規模的脊灰疫苗補種活動（http://t.cn/AinyiXa0）。

菲律賓正在用脊灰口服活疫苗進行大規模補種

菲律賓衞生部門分析認為，此次 脊灰在菲律賓的“捲土重來”，是因為脊灰疫苗接種率低下、衞生條件簡陋以及疾病監測水平落後等綜合因素所致。聯合國兒童基金會則警告：只要1名兒童感染脊灰病毒，全國兒童都將面臨感染風險。

陶醫生提醒，菲律賓的這兩起脊灰疫情，嚴格來説不是一般意義上的小兒麻痹症，導致疫情的病毒並非自然的脊灰病毒（俗稱野病毒），而是來自脊灰疫苗衍生病毒，準確地説叫脊灰疫苗衍生病毒事件/病例。

菲律賓真是屋漏偏逢連夜雨，並且禍不單行。

所謂屋漏，是説登革熱疫苗事件。2016年起菲律賓普種最新的登革熱疫苗（Dengvaxia），但這個過程中出現了多名兒童死亡的意外事件。Dengvaxia生產商承認：對於從未感染過登革熱的人羣，接種這種疫苗後如果感染登革熱，可能會引發更嚴重的症狀。

20190302央視《國際財經報道》報導登革熱疫苗事件

登革熱疫苗事件使菲民眾對於政府和疫苗的信任大大下降，導致不少疫苗接種率走低。這次出現的脊灰疫苗衍生病毒疫情，就與脊灰疫苗接種率過低有關。

針對這次菲律賓的脊灰衍生病毒疫情，聯合國兒基會和世界衞生組織出的一份報告（http://t.cn/AinUWky6）顯示，2018年菲律賓12月齡以下兒童3劑脊灰2價口服疫苗（bOPV）的接種率只有66%。3價脊灰注射滅活疫苗（IPV）的接種率則低於50%，今年更是隻有23%。

2018年菲律賓各地3劑bOPV接種率

連夜雨就是脊灰疫情了。禍不單行，是指菲律賓竟然同時存在Ⅰ型和Ⅱ型的疫苗衍生病毒流行，兩者的意義完全不同。

根據聯合國兒基會和世界衞生組織在19日發佈的菲律賓脊灰暴發情況報告1：

2019年7～8月，在馬尼拉附近的污水等環境標本中分離到4株Ⅰ型疫苗衍生病毒，這些病毒與已知的Ⅰ型疫苗衍生病毒在遺傳上沒有關聯，顯示為一起新的Ⅰ型疫苗衍生病毒暴發；

2019年8月中旬，在2份環境標本中分離到2株Ⅱ型疫苗衍生病毒，兩者在遺傳上有關聯；

2019年9月中旬，從一名3歲癱瘓男孩的糞便標本中分離到1株Ⅱ型疫苗衍生病毒，後者與之前從環境中分離到的病毒在遺傳上關聯。這些事件被定義為循環型Ⅱ型疫苗衍生病毒事件，比我國四川的單起事件嚴重得多。

出現疫苗衍生病毒，通常是因為當地脊灰疫苗接種率低，才導致了活疫苗病毒在環境中出現了明顯的變異，致病力增強成為衍生病毒。

菲律賓目前使用的bOPV中含有Ⅰ型疫苗病毒，如果bOPV接種率低，那麼就可能出現Ⅰ型疫苗衍生病毒。要解決這個問題，有兩個辦法，一個是提高bOPV接種率接種率，一個是停用bOPV改用不含活病毒的IPV。只要使用bOPV，就可能出現Ⅰ型疫苗衍生病毒，這是全球的共識，所以這例Ⅰ型疫苗衍生病毒不算意外。

意外的是，出現了Ⅱ型疫苗衍生病毒。之前，我在7月初的《脊灰病毒詐屍了，就問你怕不怕？還好有補救措施》一文中介紹過，為啥把發生在四川涼山地區的Ⅱ型疫苗衍生病毒説成是脊灰病毒詐屍。

全球從2016年5月起停用含有Ⅱ型病毒的3價脊灰口服活疫苗（tOPV），事隔3年後的Ⅱ型疫苗衍生病毒到底是從哪裏來的？

這個問題非常出乎意料，全球範圍內Ⅱ型疫苗衍生病毒已經不少見，從2016年到現在有明顯增加趨勢，但其來源還無法給出一個明確解釋。

全球消滅脊灰進程網，http://t.cn/RB7R0Fi，略有調整

業界普遍認為，接種tOPV後人羣通過腸道排出病毒，是導致環境中分離到脊灰疫苗病毒的關鍵原因。我國新疆地區在停用tOPV後的3個月內（2016年5～7月），還能從污水中分離到Ⅱ型疫苗病毒，但之後Ⅱ型病毒完全就從環境中消失了。這種情況，完全符合業界共識。

新疆每年在夏季對污水進行脊灰病毒檢測。然而，2018年4月非常意外地再次從污水中分離到1株Ⅱ型疫苗衍生病毒，之後的5～9月都沒有再分離到該病毒。2019年6月，我國四川省再次出現Ⅱ型疫苗衍生病毒導致的患者（患者已經出院，未遺留殘疾，據説當地的脊灰疫苗接種率也比較低），仍然是單例。不得不説，這種曇花一現的Ⅱ型疫苗衍生病毒相當詭異。

現在，菲律賓又在停用tOPV 3年後，也突然出現了Ⅱ型疫苗衍生病毒。這種Ⅱ型疫苗衍生病毒反覆詐屍的現象，值得高度重視。

現在能夠想到的一種最大可能是：某些免疫缺陷患者服用tOPV後可以長期排出病毒，且疫苗病毒可以在其體內就變異為疫苗衍生病毒。然而，即便這是真的，恐怕也無法在茫茫人羣中找到那個排毒者。

我國針對Ⅱ型疫苗衍生病毒的威脅，採取的對策就是在新疆和四川推進IPV替代bOPV。因為IPV裏含有Ⅱ型疫苗成分，可以有效免疫Ⅱ型疫苗衍生病毒。目前，我國正在努力擴大IPV的產能。

菲律賓就有點焦頭爛額，因為他們要同時面對Ⅰ型和Ⅱ型疫苗衍生病毒，同時他們自己無法生產任何脊灰疫苗。

針對Ⅰ型疫苗衍生病毒，8月下旬馬尼拉針對0～59月齡兒童開展bOPV補種，但接種率只有54%，10月份還有第2輪補種。

穿着【馬上終止脊灰】T恤的國際援助人員在幫菲律賓補種脊灰疫苗

針對Ⅱ型疫苗衍生病毒，專家們正在考慮使用只含Ⅱ型病毒的mOPV進行補種。不過，還需要進一步的調查才能決定是否開展這項補種工作。使用IPV當然也可以預防Ⅱ型疫苗衍生病毒，但IPV全球供應緊張，菲律賓恐怕無IPV可用吧。

好吧，消滅脊灰路漫漫啊。OPV活疫苗病毒導致的衍生病毒，正在成為全球消滅脊灰的最大絆腳石。要解決這個問題，必須儘快停用OPV改用IPV。

我國需要做好兩件事：第一要抓緊生產IPV，為我國4劑脊灰疫苗全部使用IPV提供物質保障（目前只是1劑IPV+3劑bOPV，很快要2劑IPV+2劑bOPV了）；第二，識別接種率低的高危地區，切實提高這些地區的接種率，不走過場，不用強化免疫來粉飾太平。

對於廣大孩子家長，我還是那句話：必須完成接種4劑脊灰疫苗，能選擇IPV儘量選IPV（包括含有IPV的聯合疫苗）。

（完）

延伸閲讀：

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