寶寶發燒身體發抖，這時候到底應不應該捂熱？_風聞

首先，我認為不建議也沒必要捂熱。

先來説説理論上的。

關於發熱的機制諸如體温調定點改變等，在《生理學》上已經寫的很詳細，總的而言，發熱是機體的自我保護過程，是體温調節中樞下達的作戰指令之一。

然而寶寶的司令部並沒有發育的很健全，一個不小心，它無法耐受過大的刺激，自己就先崩潰了。我們常聽説的“高熱驚厥”， 常表現為突然發生的全身或局部肌羣抽搐，雙眼凝視、斜視、發直或上翻，意識喪失等。這時候寶寶的體温常常高於39℃，而治療上首先要做的則是控制驚厥與降温。

這也是為什麼，你抱着寶寶去看醫生，醫生會先給你配一瓶退熱藥，然後告訴你“38.5℃以上用一次，但是第二次至少間隔6小時。”接着才給你進行相關檢查。

在《中國０ 至５ 歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》中明確指出，

“≥2 月齡，肛温≥39. 0℃（口温38. 5℃，腋温38. 2℃），或因發熱出現了不舒適和情緒低落的發熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚，劑量為每次15 mg·kg-1 ，2 次用藥的最短間隔時間為6 h。≥6 月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10 mg·kg-1 ，2 次用藥的最短間隔6 ～8 h，布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似”。 ［1］

而對於物理降温，指南中的意見則是：

“雖然在對乙酰氨基酚退熱基礎上聯合温水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，不推薦使用温水擦浴退熱（1D），更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱（1D）”。［2］

當然，指南中更是沒有推薦“捂熱”這個療法。

再來説説平時工作中。我覺得思路上應該分為【院前】和【到達醫院後】。

顯然這個提問是建立在【院前】思路上的。到達醫院後的對症治療及諸如PCT ＋ WBC ＋ CRP必要時聯合胸片以及腰穿等檢查尋找病因等在此就不贅述。

我這邊的醫院，年輕醫生都是要輪崗120急救中心的，我也不例外。而到了季節交替時候或者流感爆發的日子裏，就會有很多撥打“120”的寶寶父母，他們常常是“高熱驚厥”的寶寶父母。我們的救護車50秒內出車，通常10分鐘內會趕到現場。到達現場的時候大部分父母已經抱着寶寶在小區門口等候，也會有一些時候寶寶還在小區裏面，不得不詢問保安幾號樓怎麼走，到了樓下發現沒門禁，高層等電梯耽誤不少時間啥的。

在這裏我簡單談談我覺得遇到寶寶發熱的時候該怎麼做：

【1】 測體温：這個看似很簡單，但是如果我告訴你“兒童元素汞暴露主要來自於水銀體温計使用中的破碎，並且可導致玻璃碎片損傷”你會怎麼想？

2007 至2009 年中國1 項12 例0 ～ 4 歲兒童元素汞中7毒病例系列報告中，4/9 例暴露源為水銀體温計破碎玻璃碎片進入體內[3]；1995 至2007 年美國1 項33 例5 d 至6歲兒童水銀體温計破碎所致損傷中，6/21 例經X 線攝片或乙狀結腸鏡檢查為水銀體温計破碎玻璃碎片進入體內[4]。水銀體温計玻璃碎片進入體內彙總發生率33. 3％（10/30），95％CI：18. 3％ ～51. 4％。

因此很多指南上都推薦寶寶使用電子體温計。通常情況下體温的正常值：口腔舌下温度為36.3～37.2℃，直腸温度36.5～37.7℃比口腔温度高（0.2～0.5℃），腋下温度36.0℃-37.0℃。

高於這個温度的則為發熱，然後根據不同的電子體温計存在的誤差進行加減，多次測量取平均值可以更準確。

**【2】 送醫：**出現發熱後密切關注寶寶症狀，比如咳嗽、腹瀉、抽搐、身上出皮疹、精神萎靡等伴隨症狀等。儘快送醫，向醫生提供更完整的病史。

【3】 降温：不要捂熱，不要捂熱，不要捂熱！寶寶發冷顫抖可以保暖，但是一出汗就不要再用毯子包裹。我曾經120出車的時候碰到過一個被捂熱的寶寶，高熱驚厥，抽搐窒息。救護車到達現場的時候已經沒辦法了……哎……。

我在此重複上面的話 “按照指南，≥2 月齡，肛温≥39. 0℃（口温38. 5℃，腋温38. 2℃），或因發熱出現了不舒適和情緒低落的發熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚，劑量為每次15 mg·kg-1 ，2 次用藥的最短間隔時間為6 h。≥6 月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10 mg·kg-1 ，2 次用藥的最短間隔6 ～8 h”

【4】 如果出現驚厥，我個人習慣用ABC原則A（Airway，氣道），B（Breathing，呼吸），C（Circulation，循環）。

這些是生存的必須，畢竟活着才能治病。寶寶高熱驚厥昏迷前常常會出現噁心、嘔吐的症狀，務必將寶寶鼻腔、口腔中的異物或嘔吐物排除。解開衣領，保持周圍空氣流通，避免患兒出現呼吸困難。必要時讓患兒咬住筷子、壓舌板之類的，避免患兒驚厥抽搐時咬傷口舌等情況的發生。我見過好多家長讓情急之下讓寶寶咬住自己的手指。我到達現場先確認寶寶的循環呼吸，裝上牙墊，順手給家長簡單消毒包紮下被咬的皮開肉綻的手指。當然有時候也挺害怕父母的手指出血流進寶寶氣道引起窒息的，當然那是後話。

**在以上的過程中，必須提醒自己: 鎮定！鎮定！鎮定！**臨牀上我不乏會碰到到達醫院後一直哭或者一直罵救護車開得太慢的家長。怎麼説呢，情緒激動可以理解，但是問了大半個小時連寶寶到底有沒有咳嗽腹瀉啥的都問不出來，醫生也很絕望啊。看着後面幾十乃至上百個病人掛號排着隊，頭上更涼了。

參考文獻:

[1] World Health Organization. Pocket book of hospital care for children： guidelines for the management of common childhood illnesses - 2nd ed. 2013

[2] Meremikwu M, Oyo-Ita A. Physical methods versus drug placebo or no treatment for managing fever in children.Cochrane Database Syst Rev, 2009, 2

[3] Xu J, Yan CH, Gao Y, et al. Increased Vigilance Needed to Prevent Young Children From Accidental Element Mercury Intoxication. Epidemiology, 2011, 22(1) ： S166

[4] Aprahamian N, Lee L, Shannon M, et al. Glass thermometer injuries： it is not just about the mercury. Pediatr Emerg Care,2009, 25(10) ： 645-647

作者：元宿

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