在線支持小組提供自殺預防_風聞

摘要：本期向大家推薦的是Itzhak Gilat & Golan Shahar發表於Archives of Suicide Research的文章。這篇文章介紹了應用於自殺預防的在線支持小組，歸納總結其特徵、優勢和劣勢。重點介紹了以色列情緒急救協會（ERAN）為應對劣勢而開發的實用模型。該模型應用了行動理論，結合個人聊天和電話熱線，並由同時擔任過程監管者和支持提供者的準專業人士主持，比一般在線支持小組更具成效。限於篇幅，文章分兩次推送，本次推送上篇。

這是社論前沿第S1434次推送

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介紹

以色列協會經營的情緒急救論壇（ERAN）是提供志願者為基礎的遠程和線上情感支持的服務的論壇，它以在線支持小組的形式進行自殺預防。以下消息是一個男孩在ERAN上的發言：

終於知道怎麼簡單死去了，不想再忍。過去兩天，我一直在街上游蕩。我爸媽把我拋棄了，我想還是在我死之前寫點東西吧……1.當你遭難時根本沒有人會來幫助你，父母不會，朋友不會，政府也不會。2.我愛所有人，我愛ERAN這個大家庭。我想你們可以理解我……願你們都能快樂，永遠愛你們。

此消息反映了出於親密的人際互動目的而使用以計算機為媒介的通信（CMC）的明顯悖論。這個男孩的信息公開且匿名；與信息的接受者素未蒙面；完全缺乏肢體語言信息；最後該信息可能得不到答覆。但他還是選擇在虛擬環境中袒露自殺決定。

大量證據已經表明互聯網能夠表達情感和建立親密關係。在CMC中也發現了和麪對面交流相同的人際溝通過程，並且因為互聯網使人們開放性和自我披露能力更強；容易形成親密關係，它可能具有更強的情感影響。

本文着重於自殺危機中通過虛擬環境中的集體過程對個人的情感支持的獨特幫助。關於自殺危機的社會支持功能和過程，已有大量研究。但對於自殺危機的虛擬社會支持研究較薄弱。本文通過（1）為自殺個體提供在線支持小組的經驗證據和理論支持，以及（2）通過提出一種以行動方法為理論基礎的情感急救實務模型來解決此問題，該模式可以體現為由準專業人士主持的在線支持小組。

在線環境中的社會支持

**（1）社會支持的定****義：**涉及情感關係，認同，信息共享和工具性幫助等部分的人際互動。它是有效應對情緒困擾和維持心理健康的主要手段。

**（2）社會支持在自殺危機中的作用：**如果個體與親人朋友或其他人之間社會交往較少，社會支持滿意度不高，則有更高几率自殺。因此社會支持的缺乏是與自殺增加有關的風險因素，但同時其存在又是與自殺行為減少相關的保護因素。

**（3）支持小組的特點：**支持小組通常由少量遇到共同問題的參與者構成，大多數沒有專業人士的主持。其特點為非層級性決策，責任共擔，共同確定小組規則，個人需求體現為整體需求。支持小組能夠向參與者提供的幫助為表達負面情緒，獲得相互支持，分享想法和信息等。

**（4）在線社會支持小組的優勢：**與面對面交流不同，支持小組突破了時空，肢體和地位等障礙。由於消除時空障礙，參與者更容易獲得幫助，而匿名又能確保隱私安全並增強進行書面形式自我披露的行為意願。以上特徵讓求助者更願意利用在線支持小組作為社會支持的來源，同時也降低了阻礙其尋求線下機構援助的心理成本。

基於社會支持對心理問題的積極影響，可以將在線支持小組用於預防自殺。由於許多自殺者使用互聯網作為交流媒介，它們可在預防自殺中發揮獨特作用。

自殺和互聯網

**（1）互聯網對自殺的影響：**許多研究認為互聯網自殺公告和自殺行為存在聯繫。這種聯繫主要有兩個方面。一方面，互聯網可能美化甚至直接鼓勵自殺觸發自殺行為，另外，互聯網也提供服務預防自殺，為自殺危機者提供情感支持。

**（2）互聯網參與自殺預防：**主要形式有提供相關知識以及直接心理援助。前者包括統計數據，危險因素和警告標誌，如美國自殺學會或英國撒馬利亞會就有提供。後者包括電子郵件，私人聊天和非即時支持小組。以上形式都具有匿名，並以書寫為首選溝通方式。

互聯網和電話媒介都具有非對稱性和可獲得性，但相較於電話和麪訪，經歷自殺危機者偏愛使用網絡。另外，在線支持小組參與者發佈自殺威脅的比例遠高於在線私人聊天。因此，經歷自殺危機並選擇互聯網作為支持來源的聯網用户似乎更偏愛非即時性通信。

**（3）在線支持小組的適用性：**這種形式較適合經歷自殺危機的個人心理需求，原因如下：

羣組作用。羣體提供的社會支持在治療過程中會產生更多希望，普遍性，羣體凝聚力和情感宣泄。

參與者的共同經驗。自殺危機常見心理特徵是特殊感和孤獨感。個體會認為，沒有別人經歷過如此痛苦，也沒有人能理解其內心感受。因此若能意識到該體驗並非唯一，而是他人也有的，可以減輕痛苦並改善情緒。

改變自殺的觀點。自殺危機又一特徵是認知混亂，如思維困難和認知狹隘。在線支持小組讓自殺者更好認清事實，改變認知。如Kupferberg和Green（2005）的研究就表明小組成員能成功將希望自殺者的人生觀從完全無意義變成富有成果和意義的。

幫助的可獲得性。自殺危機經常突發，因此不一定在專業精神衞生服務的工作時間內發生。在線支持小組的非即時性意味着消息可在任何時間發送，而求助者也能隨時獲得即時或延遲迴應來緩解痛苦。

文字記錄。自殺者常通過書寫來描述困境。內心世界的書面表達可能具有治療作用，因此以文字描寫為主要形式的在線支持小組可以減輕痛苦。