美國家庭護理者_風聞

編者按

本期向大家推薦的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging 中的第41章Caregivers to Older and Disabled Adults。本章介紹了美國家庭護理者的健康問題以及他們所引發的思考。

這是社論前沿第S1435次推送

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在世界範圍內，許多發達國家和一些發展中國家的出生率下降，大多數國家的預期壽命上升，多代家庭增加，年輕人移民，女性勞動力參與率增加，以及其他因素正在挑戰經濟、宗教、地緣政治和家庭穩定。這些變化對美國長期護理的支柱——美國家庭護理者(CG)產生了深遠的影響。根據全國護理聯盟的數據，超過6500萬個社區護理中心正在為生病、殘疾或年老的人提供護理。大約70%的美國老年人將需要長期護理，87%的人將從免費的家庭醫療保險中獲得護理。到2050年，需要長期護理的美國老年人數量將翻一番。

對家庭護理者精神健康的研究

雖然有證據表明照顧孩子是一種令人愉悦的經歷，但更多的數據顯示了照顧孩子的負面影響。橫斷面研究比較了家庭護理者和非家庭護理者，發現了許多負面反應。研究人員已經證實，家庭護理者比非家庭護理者更有可能報告更高水平的焦慮和壓力、睡眠障礙、心理困擾和對事件的負面評價。在一項分析中，Pinquart和Sorensen報告稱，家庭護理者具有較高的壓力和抑鬱水平，較低的幸福感和自我效能感。

然而，根據一項對卒中患者家庭護理者的縱向研究的回顧，隨着時間的推移，家庭護理者中的抑鬱水平和心理健康狀況逐漸穩定下來。事實上，Berger等人發現，隨着時間的推移，失智症患者家庭護理者的抑鬱症狀有所減輕。因此，雖然照料對心理和社會福利有短期的不利影響，但隨着時間的推移，越來越 多的證據表明，照料對心理和社會福利的長期影響具有相當大的異質性。幾項研究表明，宗教信仰和實踐可能通過幫助家庭護理者重新定義護理情況並賦予其更大的意義和目的來減少家庭護理者的壓力。

對家庭護理者身體健康的研究

關於護理對身體健康影響的研究還沒有定論。一些研究報告了嚴重的不良生理影響。例如，與非批評性人格障礙患者相比，女性批評性人格障礙患者經常報告明顯較差的自我評價健康，更大的身體功能限制，以及更多的負面身體症狀。其他研究表明，家庭護理者降低了免疫反應，干擾了代謝反應，並增加了適應血氧飽和度。然而，其他研究報告稱，照料對健康的影響很小，甚至可能與更好的健康有關。Soskolne等人沒有發現家庭護理者和非家庭護理者在疾病數量和處方藥使用方面的差異，其他研究報告稱家庭護理者的身體健康隨着時間的推移保持相對穩定或有所改善。

總的來説，照料對身體健康的影響似乎小於對心理社會健康的影響。Pinquart和Sorensen的分析表示，照料狀態解釋了抑鬱症狀中約8%的差異，但它只解釋了約1%的身體健康差異。因此，文獻表明家庭護理者生活的不同方面的長期影響存在相當大的異質性。

不同性別、角色家庭護理者

為了解釋照料的異質性，研究人員調查了一系列廣泛的因素。儘管有男性參與的證據，NAC估計66%的家庭護理者是女性。女性護理人員在兼顧多項護理工作的同時，還要處理最困難的護理任務。例如退伍軍人，退伍軍人更容易遭受創傷性腦損傷、癱瘓和壓力障礙。與男性相比，女性在護理任務上提供了更多的護理時間和更多的實際幫助，並報告了更多的受護理者的行為問題，同時經歷了更高的負擔、抑鬱、更差的身體健康和更低的自我效能。

關於工作角色如何與護理角色相互作用以影響社區衞生服務人員的福利，人們也知之甚少。Lee, Walker和Shoup發現，同時扮演家庭護理者和員工雙重角色的受訪者比只扮演其中一個角色的受訪者報告的抑鬱症狀水平更高。研究發現，較差的健康和幸福與協調工作和照顧角色的困難有關。然而，canuscio和他的同事們發現，對於46-71歲的在職女性家庭護理者來説，工作對抑鬱沒有影響。因此，關於就業和前面提到的其他因素是否放大或減弱壓力，對社會、精神和身體健康結果的影響，仍有許多需要繼續探索的地方。

兼職家庭護理者引發的思考

NAC的報告指出，超過70%的家庭護理人員是兼職的。工作的家庭護理者增加了僱主的額外成本，因為它們降低了生產力，增加了曠工率，以及更低的離職率。Albert和Schulz(2010)指出，當受僱的家庭護理者每週提供20小時或更長時間的護理時，它是一個轉折點，通常會導致重大的工作調整。此外，他們還報告稱，受僱的家庭護理者員工有更多與壓力相關的疾病，而且更頻繁地使用公司的醫療保健計劃，這導致護理和非護理員工的醫療成本增加了8%，這可能每年給美國僱主帶來134億美元的額外成本。許多大的僱主得出結論，制定老年人護理福利計劃，並採用健康計劃，對他們的組織和員工最有利。

現在許多研究已經表明，照料是一個昂貴的人力資源問題，社會的注意力越來越多的集中在照料老年人的計劃，這樣更有利於組織和支持家庭護理者就業。儘管項目各不相同，但最常見的方法之一是向老年護理經理提供簽約電話服務，這項服務通常通過組織的人力資源部門協調。營銷僱主提供的項目代表了一個重大的挑戰，因為初步的調查結果表明，老年電話服務的合同一直沒有得到充分利用。如果管理得當，新技術可以幫助克服與當地長期護理系統相關的一些限制。例如，美國退伍軍人事務部正越來越多地使用遠程醫療戰略，以覆蓋農村地區的老年退伍軍人。

結論

首先，有令人信服的證據表明，照料會對心理和身體健康產生長期影響。關於照料造成傷害的生物學機制的研究仍處於起步階段。儘管如此，它仍然很重要，它可以揭示照料影響幸福的因果機制。

第二，照料的經驗是由家庭護理者在較大的社會文化背景下的地位而獨特地形成的。與受護理者健康問題的類型和軌跡有關的許多其他變量，例如性別種族/民族，宗教支持以及社會經濟和就業狀況；和其他因素。因此，臨牀醫生應將所有家庭護理者視為具有不同需求和對干預措施的異類的獨特個體，這些干預措施必須通過仔細評估和護理計劃進行定製。

第三，護理的效果不是一成不變的。它們隨時間變而變化。在許多較新的大規模老年研究中，遺傳樣本的收集提供了一個機會，可以檢驗遺傳學作為生命過程中護理結果異質性的解釋機制的作用。對認知，行為，情感和環境領域的及時干預可能會對家庭護理者的生活質量產生重要影響。因此，對於家庭護理者有效的臨牀實踐，至關重要的是生物社會和環境系統的觀點。這包括迫切需要確定新的基於證據的策略和技術，以支持和準備家庭家庭護理者，因為它們是我們長期護理系統的基礎。