如何面對患有艾滋病的老年人？_風聞

 

本期向大家推送的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging 中的第34章Older Adults with HIV/AIDS。本章概述了艾滋病與老齡化交叉時產生的社會工作實踐考慮因素。醫療或社會服務從業人員常常無法確定和充分服務感染艾滋病毒的老年人，儘管在瞭解這一羣體方面取得了進展，但污名（包括年齡歧視、恐同症和艾滋病毒污名）和缺乏知識仍然是提供適當服務中的障礙。在這一章中，感染艾滋病毒的老年人使用縮寫詞“OALH”進行識別。

艾滋病毒有關的宣傳、服務提供和政策分析與社會工作是一致的，因為我們注重與被剝奪公民權、受壓迫和邊緣化的人建立富有成效的夥伴關係（Shernoff，1990）。對受艾滋病毒影響的老年人進行調查和宣傳，完全屬於宣傳和促進受壓迫和邊緣化人口的社會正義的職責範圍（Poindexter，2010）。然而，艾滋病毒攜帶者和老年人的護理系統仍然是分散而零散的，導致OLAH陷入困境。

艾滋病毒疾病的臨牀管理進展，包括在1990年代中期引入抗逆轉錄病毒療法，已將艾滋病毒從一種致命疾病轉變為一種可以成功管理的疾病（Kirk&Goetz，2009）。來自疾病控制和預防中心（CDC）的數據表明，50歲及以上的成年人感染艾滋病的人數繼續增加（CDC，2013a）。同時老年人口中還存在種族差異，研究結果顯示老年非裔美國人和拉美裔/拉美裔人的HIV感染率分別是白人同齡人的12.6倍和5倍（CDC，2013a）。

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因素分析

**疾病管控。**研究表明，與年輕人相比，OALH更容易被晚期診斷為HIV（CDC，2013a）。晚期診斷是指在艾滋病診斷後12個月內接受艾滋病診斷，即有長期未確定的感染。2009年，在艾滋病毒感染診斷時，41.5%的老年人被列為第三階段（患有艾滋病）（CDC，2013a）。晚期診斷導致未經治療的HIV症狀加速，發病率和死亡率增加，抗逆轉錄病毒治療的有效性降低。服務提供者缺乏臨牀懷疑，同時老年人自身也缺乏識別危險行為的能力，這同樣增加了老年人晚期診斷艾滋病的可能性。

**認知衰退。**OALH患者認知能力下降的原因有很多：正常衰老、直接感染HIV、精神疾病、藥物濫用、非HIV相關的神經退行性疾病、機會性感染和藥物副作用（Skapik&Treisman，2007）。不管是什麼原因，OALH的記憶、注意力、語言技能和其他執行功能的變化是常見的。OALH患者的神經認知功能下降與藥物依從性有關（Barclay等人，2007）。應使用神經心理學測試來評估這一人羣的認知能力下降；但是，不建議使用微型精神狀態檢查（MMSE），因為它對艾滋病毒相關的認知問題不敏感（Skapik&Treisman，2007）。

**心理社會方面。**許多老年人面臨着許多嚴重的心理社會挑戰，而老齡化進程可能會加劇這些挑戰。社會孤立、恥辱感和抑鬱是這些人羣面臨的一些主要心理社會問題。因為OALH很可能獨自生活（Fredriksen

Goldsen，Emlet等人，2013；Grov等人，2010），他們可能比HIV陰性的同齡人在社會上更容易被孤立（Cahill&Valadez，2013）。一項關於OALH中社會隔離的研究發現，社會隔離的增加與住院率和死亡率的增加有關（Greysen等人，2013）。

**恥辱感。**艾滋病毒污名仍然是感染艾滋病毒的老年人口中一個主要的的社會問題（Emlet，2006；Foster&Gaskins，2009；Haile，Padilla&Parker，2011）。艾滋病毒污名是一系列複雜的個人和人際經驗，包括產生的污名（偏見/歧視）、內化的恥辱（對HIV攜帶者的負面屬性和信念的內部接受），以及預期的恥辱（包括焦慮和恐懼等）（Earnshaw&Cordoir，2009）。污名與負面結果相關，包括抑鬱，生活質量較差，缺乏信息披露和孤獨感（Grov等人，2010；Haile等人，2011）。許多OALH面臨基於年齡和HIV狀況的雙重污名化的可能性（Emlet，2006）。與OALH接觸的社會工作者必須評估該人羣的污名化經歷，並在考慮社會心理支持和倡導時仔細考慮HIV污名化與其他形式歧視的交叉點。Emlet、Brennan和其同事（2013）在加拿大老年人中對患有艾滋病毒恥辱的最新研究中指出，社會支持和掌握有關疾病的知識作為抵消恥辱感負面影響的非常重要。

**心理健康需求。**OALH中普遍存在心理健康問題，特別是抑鬱和濫用藥物。雖然在一般人羣中抑鬱風險隨着年齡的增長而降低，但OALH卻恰恰相反。各種研究已經確定抑鬱率高達50％（Brennan，Karpiak&Cantor，2009；Frontini等人，2012；Justice等人，2004）。OALH中的藥物使用和濫用率高於艾滋病毒陰性的老年人（Justice等人，2004）。心理健康狀況和藥物濫用都是艾滋病毒感染的危險因素，社會工作者在為OALH提供服務時需要對其進行監視。

**人際關係資源。**儘管OALH在生物學和心理領域面臨眾多挑戰，但還是可以通過他們的優勢和韌性幫助他們進行調整，使這些優勢和韌性成為抵抗HIV疾病有害影響的保護性因素。人際交往和人際交往因素與該人羣的心理困擾減少和生活質量改善有關。社會支持被發現有益於艾滋病毒陽性的老年人。Emlet、Brennan和其同事（2013）對加拿大安大略省的378名感染艾滋病毒的老年人進行了研究，發現情感和信息社會支持與減少的艾滋病毒恥辱感有關。這些發現與Logie和Gadalla（2009）的研究相似，他們發現HIV污名和社會支持之間存在負相關關係。社會工作者需要確保他們的評估過程能夠確定並利用該人羣的優勢和適應力。

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關切和對策

**安全行為評估和教育。**通常認為老年人是無性的、異性戀的、不注射毒品、不僱用性工作者，服務提供者往往也忽視老年人感染艾滋病毒或感染艾滋病毒的可能性。社會工作者應努力營造一種有利於討論健康問題的氣氛，包括艾滋病毒狀況和風險。社會工作者可以成為一種寶貴的資源，將老年案主與當地檢測點的信息聯繫起來。對呈陽性的艾滋病老年人的研究發現，不安全性行為的發生率很高。社會工作者必須瞭解預防和風險問題，並提供減少二次感染（艾滋病毒陽性個體感染他人）的服務，也稱為陽性預防。

**關於披露的擔憂。**在任何年齡段，公開自己的艾滋病毒感染狀況都是一項重大挑戰。公開可能會打開支持和關心的大門，但也可能帶來恥辱和歧視。一項對艾滋病信息披露的分析發現，那些披露自己身份的人獲得了更多的社會支持（Smith、Rossetto&Peterson，2008）。社會工作者需要公開地、非評判性地與那些可能面臨信息披露困境的人接觸，無論問題是與家人、朋友、提供者，還是當前或潛在的性伴侶。社會工作者可以通過各種形式的指導，幫助老年人練習就痛苦的話題接近他人，或與醫生和其他人保持自信。

**服務提供系統。**艾滋病患者可以從各種渠道獲得服務，包括私人、社區和政府。服務需求可以通過許多系統來解決，包括健康（身體和精神）、家庭護理、康復和藥物服務。由於年齡或殘疾狀況，許多OALH可能有醫療保險。社會工作者採取的措施取決於OALH對其需求的看法，以及當地服務的可獲得性。與OALH接觸的專業人員必須熟悉老齡網絡和HIV網絡的服務範圍。

可通過公共衞生和社會服務、大學醫療中心和診所以及通過《瑞安白人護理法》支持的艾滋病服務組織（ASOS）為所有年齡段的艾滋病毒攜帶者提供服務。艾滋病服務組織是以社區為基礎的機構，旨在確保向受艾滋病毒影響的個人和家庭（Burrage&Porche，2003年）。研究表明，艾滋病服務組織並不一致地瞭解艾滋病毒對老年人的風險和影響（Wood，2013年）。相關的艾滋病藥物援助計劃為那些沒有藥物覆蓋的人提供與艾滋病毒相關的藥物，對於那些還沒有資格享受醫療保險的老年人來説，是一個必不可少的資源。

1965年的《美國老年人法案》（OAA）設立了老齡化管理局（AOA），並授權各州撥款用於社區規劃和服務項目。OAA創建了老齡化網絡，其中包括老齡化多個區域機構，通過成立的社區生活管理局，老齡化網絡中的提供者將越來越能夠為年輕、殘疾的成年人提供服務。這種整合擴大老年和殘疾資源中心的可用性和訪問範圍，同時通過既定計劃為老年人提供服務（Hooyman、Mahoney&Sciegaj，2013）。老年社會工作者普遍瞭解老齡網絡下的服務，許多地區老齡化機構並不熟悉OALH的需求。所以需要繼續努力改善艾滋病毒和老齡化服務提供部門的知識和方案。

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總結

當與HIV感染的老年人一起工作時，社會工作者需要具有創造性和靈活性。社會工作者必須監測自己與年齡歧視和艾滋病恥辱有關的態度和行為，並進行預判。在過去幾十年裏，社會工作為了解許多艾滋病毒感染者的需求和老年人之間的差異作出了重大貢獻。研究開始通過對抗逆力的研究來檢驗艾滋病毒感染者老齡化的“積極”一面，從中制定干預策略，改善對這一弱勢羣體的護理。通過干預研究發展循證實踐模式是該行業的下一步行動方向。

文獻來源：Kaplan,D.,Berkman,B..(2016).The Oxford Handbook of Social 

Work in Health and Aging. Oxford University Press.