促進中醫藥傳承創新發展的感想_風聞

講講最近比較火的帖子 下面是自己的一點想法，歡迎大家討論。 從培養人才角度出發： 現在的中醫教育模式很難出中醫。本科階段中西比例六比四，本意是好的，想讓培養出的醫生具有現代醫學知識，更好的造福羣眾百姓；但是實際上，醫學生本科教育都為五年，西醫院校學生學習中醫只是輔助學學，一帶而過，這就造成中醫學生在相當的時間內，中西醫都學的不深入、不紮實，雖然説時間是擠出來的，但作為醫學生五年時間是很緊張的。而且中醫博大精深，西醫知識也如此，能學習到的知識有限。 研究生教育呢，從15年改革全面實行住院醫師規範化培訓並軌研究生教育，從以前的七年制變成現在的八年制。研究生三年基本都是在不同的科室輪轉，本意也是好的，想讓醫生全面學習醫學知識，配合國家政策下基層，為祖國人民造福，但實際上由於社會各種原因，畢業後並不想去基層，各種保障跟不上，為了希望留在更好的城市拼搏，也就造成惡性循環，大家都去三甲大醫院而不願意去基層醫院。這種制度也有其不足之處，就是對本專業的學習掌握太少，三年時間只有不到六個月在自己所選擇研究的科室；其次呢，由於現在醫患關係、醫療制度等各方面原因，研究生上手術的機會比較少，更多的是每天收病人、寫病歷、整理病歷、幫醫生跑腿等活，研究生沒有寒暑假，完全按照醫院的安排走，越來越多的醫學生感到迷茫，當然呢全國前幾的醫學院校還是按照更高層次的目標來培養人才。而中醫呢，完全按照西醫院校的培養模式進行，也是實行規範化培訓，再加上現在中醫院西化比較嚴重，因此對於中醫研究生來説更多的從事西醫的工作，不過沒有手術而已，每週半天的跟師時間，學到的有限，再加上規培起早貪黑剩餘的時間更少了。因此中醫按照現行的制度，研究生、博士根本培養不出人才。最後只能是披着羊皮的狼。 研究生導師，面臨着斷代或者青黃不接，説的極端點已經是了。自認為最好的醫生，應該是二十世紀初出生的那代人，繼接受着傳統文化的薰陶，又有西醫的傳入，形成中西碰撞交融。或者説，時代變了，在那種環境下才能更好的出人才，現在社會環境很難出現了。現在的教學中醫院導師，很少有大師風範了，更多的運用現代醫學，對於中醫知識也是略知皮毛，因此培養出中醫師更難了。大多數靠自學了，而由於中醫的特殊性，師承是必不可少的，也是非常重要的一個環節。民間中醫顯得非常重要了。因此，建立起適合中醫的培養模式迫切需要。 從現行體制來説： 最直觀的感受就是，這麼多年沒有碰上自認為非常厲害的醫師。大多數都是中西藥一起使用，具體作用不得而知。舉幾個例子：心身科主要治療失眠的病人，都是中西藥並用，有患者堅持要服中藥，被告知起效慢，最後也是中西藥並用。輪轉過不少科室，幾乎都是中西藥並用，很少有單獨使用中藥治療的。也有人説，中西藥並用療效更好，但這種説法很難有比價好的驗證。也可能見識太少，沒見過多少疑難雜症。另一方面，從醫生的水平來談，每天門診病人很多，上午三十個號最少，一小時看八個病人，每個人也是七八分鐘，留給醫生思考的時間太少了，需要長期的積累才能有快速準確的辯證。總之，在教學中醫院找到一位有深刻中醫功底的醫生太少太少了。因此，如何將師承、民間中醫、研究生教育融入到一起是很大的難題。 還有一種説法，就是醫院實行事業編制，當你踏進去基本就不會失業了，除非遇到升職稱需要一些硬性條件，最安穩的職業不為過。醫教研是每個醫生的至高境界，可是又有多少醫生能做到呢？不管中醫院還是西醫院，醫生的生活都是很累的，需要慢慢熬。對於科研，西醫院進行的相對比較多，中醫院在這方面可能進行的不是很多。有安穩的生活，每天看看病人，過過日子何必把自己弄的那樣累，我想這是大多數人的想法。因此，逐漸去事業編也在進行，但是也有相對的不足，比如事業編和非事業編的工資、社保會差比較多，如何形成一種比較好的考核方法是個難題，由於職業的特殊性不能以工作量、績效為標準。 從現代化及本身來説： 爭論一直不休。如果從現代醫學的角度進行研究，搞清楚中藥的作用機理，就會逐漸走上“廢醫驗藥”的道路，而這與中醫講究辨證論治，每個人制定個體治療方法相矛盾。從七十年代開始，中藥的現代化在不斷進行，單味藥的研究容易進行，分析每味藥材的含量、作用機理等。不是每個人想研究都可以進行的。單味藥的研究也有一定的成果，比如康萊特注射液，從薏苡仁中提取；欖香烯注射液，從鬱金中提取，腫瘤科的病人常使用。可能這種路線更為大家所理解。話説回來，現代醫學所使用藥中，許多也是從植物中提取，最後研究機理為人類所使用，比如達格列淨，最開始從太平洋島國發現，經過數十代人的努力，最終成為新型糖尿病治療藥物。驗方許多，從經濟角度、迫切性考慮，選擇出具體的研究方劑又很難；研究還是從現代醫學角度進行，研究具體的分子生物信號通路，還是另尋一套研究標準方案。 中醫理論的深奧、未實施標準化，不像現代醫學或者從小的教育那樣，一就是一、二就是二，更多的是一種經驗之談，“不傳之秘在於量”，所以其發展會有很大的阻礙。舉個例子，標準化。許多方面都需要標準化，常見的舌苔黃、白色，當然也有染苔黑苔，對於黃白只是感官的認識，到底什麼是黃白每個人都有不同的答案，那麼黃色代表1白色代表0，在0和1之間的又是什麼顏色？每個醫生都有自己的標準，這就造成傳播的困難。針灸穴位，大多數以骨度分寸來定位，實際操作時很難確定到準確位置，扎的深淺也是個大致範圍，等等。由於種種原因，療效的認可也有一定的爭論，所以更多地抱着“試試看的心態”。治療有效果，“神醫、好醫生”，治療效果不明顯，可能是患者的原因。具體情況也説不清楚。 曾見過，腫瘤病人患病看中醫，看過一定療程，去西醫院治療而錯過最佳治療期，老伴憤怒説“我恨死中醫了，要不然有治癒的希望，現在都晚期擴散了”；見過，服用中藥致肝腎不可逆損害的病人；也見過，面癱病人經過針灸治療好轉的案例；還見過，馬應龍痔瘡膏、同仁堂槐角丸治療痔瘡，而省去手術的麻煩。當然並不是一無是處，如何發掘中醫的優勢病種也是一大難題。什麼病用中醫治療有效，什麼情況不僅有效而且比用現代醫學治療更高效。轉移到“治未病”方向來發揮自己的優勢。而不是像西醫院一樣，現在三甲中醫院設立各個科室，分科越來越細，越來越失去自己的特色。希望中的中醫院應該是二級，沒有住院部，只有門診看中醫的，不帶其他夾雜的。 大家爭論的同時，不妨想想辦法，為其發展建言獻策。