未來 20 年，中國能否成為向世界提供平價藥品的主要國家？_風聞
元宿-元宿官方账号-写病房故事也说医学干货 知乎id：元宿2019-10-28 14:03
先説結論，中國成為向世界提供平價藥的主要國家之一， 這個結果從目前的政策趨勢來看是很有可能的，畢竟我們對內的藥品平價已經處於世界領先水平。
在向世界提供平價藥之前，我們可以先看看從國內內部的形勢,進而做個簡單預測。
以量換價，中國式藥品控費
中國的醫改一直在努力促使醫藥分家,解決"看病貴”的問題。從早期不斷出台的行政降價政策,到近年相繼出台的藥品零價差、降低藥佔比、帶量採購、零耗材等無不圍繞控費展開,而通過促使藥物一致性評價和帶量採購的結合,無疑是一把控費利器。
平價藥品這個事其實國內已經在推進很多年了，每一次醫改,藥品價格問題都是首要問題。如果一條條展開，可以從中國加入WTO開始就開始一步步推進至今。 今年最熱鬧的政策可能就是醫保局成立以來推出的4+ 7帶量採購了。
什麼是"4+7"藥品帶量採購?
帶量採購可以理解為大型"團購” ，通過聯合北京、天津、.上海、 重慶和瀋陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市(即4+ 7個城市),進行國家組織藥品集中採購試點。明確採購量，低價者中標，帶量採購可以通過企業間的市場化競價，起到以量換價的作用，降低採購藥品的價格。
患者的春天?藥企的背水一戰?
我不是醫藥公司相關人員,所以政策數據之外，我想通過臨牀上碰到幾個關於藥品的事對這個問題展開一下探討就
前一陣子，一個三十多歲的中年患者來開藥,為了和諧，我不説藥名了。這個患者得的是慢性病，之前一直是用進口藥,如今由於醫保政策的調整(4+ 7帶量採購及最新藥品管理辦法)我們醫院只能給開中標的國產藥了。雖然突然下達的方針我表示疑惑，但是我還是按照醫院的傳教向患者解釋，要他放心，目前理論上是有通過一致性評價的..
患者不解，説“我最早就試過國產了，就是控制不住,不適應才改用這種啊?原來的藥我用了五六年了，為什麼醫院之前還可以，現在不可以? "
我和他説，目前醫院系統只能開這種，我也沒辦法，最新的管理法要求，要符合醫保政策,如果還想用之前的，可以自己去外面買。患者聽到我叫外面買，就火了。“我花了這麼 久的時間排隊,你和我説去外面買?雖然是可以刷醫保的錢，但是外面賣的更貴啊。你們是不是有勾當?
遂，投訴。
但也並不是所有的患者不滿意帶量採購帶來的低價藥，因為帶量中還是有一-兩種是原先的進口藥,這就導致這段時間普通[ ]診量比以前更多,許多人從原來的藥店渠道專[ ]來到醫院，但這也無形佔用了醫院的資源，讓真正需要看病的人降低了就診效率。
一些患者不滿， 醫院有了隱患，就連賣藥的銷售也不好過。一個校友是在一家國內小醫藥公司做藥代的，因為他的負責的產品沒中標，可能整個團隊今年的獎金都會受影響，甚至可能撤掉了這個隊伍。據他所説，就算不準備跳槽，運氣最好的情況也只是被合併掉。
如今藥品大幅度降價，成為平價甚至低價。
似乎從目前的結果上來説，對醫保局帶來的利好可能大於患者自身感受到的福利。
但是從長遠來看，國內對仿製藥的政策傾斜，確實利於仿製藥,這就給未來向世界提供平價藥打下基礎。
雖然一些醫藥人士表示，這不一定就利好創新， 畢竟沒有高定價和高回報的創新藥無法匹配其研發和臨牀風險，又怎麼可能是一個可持續的生態?但同時也有另一種聲音提出， 如果國內的仿製藥本來就價格虛高?這就給了國外的仿製藥與國內進行公平的競爭的機會。
從原來仿製藥企業的品種構造來看,也往往聚焦在"大品種”，強調"唯快不破”，通過抓住CFDA審批和首仿及招標準入帶來的時間窗口漏洞來爭入醫保。
如今對於那些沒有錢開發新藥的藥企,要是沒中標，市場就更小了,賺不到錢,要麼最後被吞併,成為大廠家的肥料;要麼就得想辦法把成本壓得更低，讓仿製藥更便宜再去競爭。
從入選4+ 7的藥廠大多有原料藥生產線可見一斑,未來仿製藥的競爭除了節約營銷成本,還有原料成本，這也讓我們有了提供平價藥的基礎。
而對於能夠將小藥企吞併的大藥企，今年中標並不-定明年中標，市場的壓力始終還依然還在，研發到上市還要很多年,這期間又會有什麼變化不得而知，所以依然在以仿製藥為主的同時，未來必定要加大投入，不得不研發新藥。
所以從未來發展的大方向來説，這政策其實是一次壯七斷腕:
1.為了進一步將醫藥分開，在降低藥品費的同時,逐步推進提高診療費;
2.為促進醫藥產業整合,促進原研藥物發展。
未來對於企業來説，比的是成本和規模，行業將進一步整合, 沒有優質產品和核心競爭的小企業將被陸續淘汰。這就會促使藥企背水一戰，成為未來提供平價藥的主力軍。
與其平價，不如正價
通過內部同質化競爭而達成的產業升級，是中國未來向世界提供平價藥的- -種基礎，但是打價格戰卻不能滿足可持續發展的戰略。
雖然説目前的帶量採購得前提都是通過藥品一致性評價， 但是藥品一致性到底內部又是怎樣的流程呢，是否真正做到透明化，是否同時有監管又是疑問。
藥品總歸是特殊的商品，有良性的競爭才有良性的發展。藥品的品質來自於原料的品質、工藝技術及設備先進性的保證，質量控制、成本支持以及市場培育的推廣投入…..
所以，我對於過度地強調平價有一些擔憂,如果矯枉過正，大批療效更好的原研藥是否會被市場獨佔權擋在門外?
那些以低價導致亂價傾銷的競爭行為，如不遏制而氾濫，是否可能會導致整個醫藥行業發展的乏力，甚至最後忽略了買方的選擇性?
現在很多人偏重於同品低價的選擇，以價格論購,而不是以品質主購，這些“行為”可能最終損毀了產品的價值鏈，迫使廠家一再渡讓應得的正常利潤,流失消費培育、產品推廣的投人資源，逐漸枯竭高品質產品產出、企業持續發展的財力源。
產品價值的迴歸，不等於產品價格的調整。價格是產品品質價值的集中體現，價格必需相符品質內涵。
這是一個奶茶一杯都可以三四十塊的年代， 你讓一個維繫健康的藥幾毛出售似乎也有點奇怪。畢竟作為患者的同時，人們更是消費者,既不願意看到藥價偏離價值過高，也不願意買不到自己認可的品牌品質藥。
仿製藥雖利好社會，但是研發也很重要。比平價更重要的是正確的藥品價格,協調的品種結構。
對於我國藥品監管部門，比起成為平價藥大國，未來如何保持藥品創新和仿製競爭之間的平衡，才是一大難題。