【轉】硫酸鎂之西藥中醫化初探_風聞

轉者按：中醫在現代中國已不是主流的醫學方向，中西醫之分實際上是現代醫學與傳統醫學的關係，並不應出現有互相消滅的説法。在能檢索到的文章中不乏有討論中醫的當務之急是反西化中醫還是中化西醫這一問題的，但是值得欣慰的是一直不缺乏有往各個方向上的努力者。下面的論文十分詳盡的以傳統中醫的方式為西藥下了相應的判斷，由於傳統醫學與現代醫學中的一些專有名詞並不互通，整體閲讀並不流暢，為方便風聞眾閲讀，轉者刪去了引用及英文摘要部分。且不論其文學術論證是否嚴謹、討論是否嚴肅、期刊是否權威，謹介紹其事件為大家瞭解、討論。

硫酸鎂之西藥中醫化初探

原載：世界最新醫學信息文摘 2018 年第 18 卷第 98 期  297-298

轉自：中國知網

作者：楊靜，易剛，王磊，王永周 ( 通訊作者 )

摘要：目的 在臨牀上更好地實現辯證用藥及聯合用藥，減輕不良反應，發揮硫酸鎂更大的應用價值。方法 用“西藥中藥化”的思維模式探討硫酸鎂的藥性。結果 硫酸鎂為性温熱，味苦略甘，陰陽相因，浮沉相濟，歸肝、膽、大腸、脾等諸經的一味“中藥”，並具有温陽利水、消腫散結，瀉下通便、利膽退黃，息風止痙、養血安胎的功效。結論硫酸鎂的西藥中醫化具有可行性，將為臨牀運用提供新思路。

0 引言

       “西藥中藥化”的概念最早由嶽鳳先先生於 20 世紀 80年代提出的，是指在中醫理論體系指導下，根據中藥藥性理論給西藥賦予中藥性能和功效，使西藥成為一味新的“中藥”。硫酸鎂作為臨牀常用西藥，具有廣泛的醫學用途，外用可消炎退腫，口服能導瀉利膽，同時又是婦產科常用藥，能抑制宮縮，預防和治療抽搐，保護胎兒腦神經，主要應用於妊高症、先兆子癇、子癇及早產等疾病。現筆者就自己的想法，對硫酸鎂的西藥中藥化進行初步探討，以期在臨牀上更好地實現辯證用藥及聯合用藥，減輕不良反應，發揮藥物更大的應用價值，拙見如下。

1 硫酸鎂的中藥藥性理論分析

        中藥藥性理論是以陰陽、臟腑、經絡為依據，根據藥物的各種性質及所表現出來的治療作用而總結出來的用藥規律，基本內容包括四氣五味、升降沉浮、歸經、有毒無毒、功效主治等 。基於目前西醫藥理學認識，先對其中藥藥性進行初步分析。

1.1 四氣

       四氣，即《神農本草經》所謂：“藥有寒、熱、温、涼四氣”，又稱四性，藥性的確定是以用藥反應為依據，以病證寒熱為基準。硫酸鎂局部外敷常被用於輸液滲漏、肢體外傷和會陰側切術後的消腫，從中醫學的角度，津液代謝失常而發為水腫，水為陰邪，非温不化，由此可推斷出硫酸鎂為温熱之屬；靜脈注射硫酸鎂的常見不良反應有潮熱、面紅、出汗、口乾、乏力等症狀，這與中醫的陰虛證型，如：咽乾口燥 、面紅 、五心煩熱、骨蒸潮熱、小便量少、盜汗、耳鳴、舌紅少苔、脈細數無力等表現相似，可見過用或誤用硫酸鎂可傷陰，亦可反推其藥性屬温熱。

1.2 五味

        五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、鹹不同的味道，爾後漸至發展有淡、澀等，亦有“淡附於甘”、“澀附於酸”之説，五味的實際意義，一是標示藥物的真實滋味，二是提示藥物作用的基本範圍。硫酸鎂口服的真實味道為苦澀，其口服溶液能夠刺激腸道的蠕動，起到導瀉作用；也能刺激十二指腸粘膜，促進膽囊排空 , 產生利膽作用 。故硫酸鎂口服可用於便秘、阻塞性黃疸和慢性膽囊炎等的輔助治療，這與苦“能泄、能燥、能堅”的特點相合，可認為其具苦味。同時硫酸鎂靜脈注射或肌肉注射時主要用於妊娠期高血壓疾病，本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內片損傷及局部缺血 ，現代藥理研究表明 ，硫酸鎂能夠抑制骨骼肌及子宮平滑肌收縮，緩解血管痙攣狀態，從而改善相應臟器的血運狀態。這又與中醫藥性理論中甘“能補能和能緩”的作用相一致，可認為其味有甘。由此可見，硫酸鎂因用藥途徑的不同，其味偏重可能不同。

1.3 升降沉浮

        升降沉浮反映了藥物的不同作用趨向，與四氣、五味一樣，也同樣是通過藥物作用於機體所產生的療效而概括出來的用藥理論，主要與四氣五味、藥物質地輕重有密切關係，並受炮製和配伍的影響。王好古云：“夫氣者天也，温熱天之陽；寒涼天之陰，陽則升，陰則降；味者地也，辛甘淡地之陽，酸苦鹹地之陰，陽則浮，陰則沉”。由上述四氣五味分析可知，硫酸鎂為温熱之屬，外敷能消腫散結，可見其藥性升浮；另其味苦略甘，口服能通便退黃，病位在下在裏者，宜沉降不宜升浮，靜脈或肌肉給藥能控制子癇和預防子癇發作，此屬中醫“妊娠癇證”、“妊娠眩暈”範疇，病勢上逆者，宜降不宜升，又表明其性沉降。可以推論，首先，硫酸鎂本身藥性的雙向性；其次，藥物的升降沉浮受多種因素的影響，比如因為炮製配伍、用法用量、適應證疾以及服藥人羣等的不同，其升降沉浮屬性會發生轉化。（轉者：這裏我覺得推論值得商榷）

1.4歸經

        歸是作用的歸屬，經是臟腑經絡的概稱，四氣五味、升降沉浮都缺乏明確的定位概念，歸經則指明瞭藥物治病的適用範圍和藥效所在，與西醫學中的靶向治療和受體學説具有相似性。人體水液代謝障礙，致濕聚而成水，溢於肌膚則發為水腫，硫酸鎂局部外敷可起到治療作用，“諸濕腫滿，皆屬於脾”，故可認為其歸脾經。硫酸鎂口服能導瀉利膽，故又歸大腸、膽經。同時，其又能抗驚厥、預防和控制抽搐，“諸暴強直，皆屬於風”，“諸風掉眩，皆屬於肝”，故當入肝經。

        綜上所述，硫酸鎂為性温熱，味苦略甘，陰陽相因，浮沉相濟，歸肝、膽、大腸、脾等諸經的一味“中藥”

2 硫酸鎂西藥中藥化之臨牀功效

        根據中醫取象比類的思維推理其“中藥化功效”如下：

2.1 温陽利水，消腫散結

        臨牀發現，妊高症患者大多面浮肢腫，“壯火之源，以消陰翳”，運用硫酸鎂後可見水退腫消，其性温熱，入脾經，則水濕自化；現代研究表明，大量鎂離子對血管平滑肌有直接舒張作用，降低外周血管阻力，改善微循環，説明硫酸鎂兼能温煦心陽，鼓舞血行則陰水易去，因此，硫酸鎂有温陽利水的功效。50% 硫酸鎂溶液局部外敷可產生高滲透壓，由於高滲透壓平衡原理，促進局部血液循環以及滲出物的吸收，使腫脹部位組織水腫液在短時間內吸出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，常被用於消除輸液滲漏、肢體外傷和會陰側切術後的水腫和注射藥物後的硬結，故硫酸鎂又具消腫散結之功。

2.2 瀉下通便，利膽退黃

        硫酸鎂口服後在腸道不易被吸收，存留在腸內形成高滲溶液，阻止腸內水分的吸收，使腸內容積增大，引起機械性刺激，促進腸蠕動 [9]，可用於治療便秘，與驅蟲劑合用，還可使腸道寄生蟲易於排出。同時硫酸鎂口服還能刺激十二指腸黏膜，反射性地引起膽總管括約肌鬆弛、膽囊收縮，從而促進膽囊排空，可用於治療膽囊炎、膽石症、阻塞性黃疸等。中醫觀點認為大腸屬六腑，“六腑以通為用”，便秘的基本病機為大腸傳導功能失常，陽虧則腸道失於温煦，陰寒內結時，導致便下無力，大便艱澀，硫酸鎂性苦温，能開通腸道閉塞，以温陽通便。“黃家所得，從濕得之”，寒濕困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢，則發為陰黃，硫酸鎂性温，使寒濕温化，其味苦又能燥濕，濕去則黃自退。

2.3 息風止痙，養血安胎

        硫酸鎂可治療多種原因引起的痙攣抽搐，是治療子癇的一線藥物。相關資料顯示 [5,10]，硫酸鎂能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽鹼，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌鬆弛；鎂離子也能抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣狀態；對子宮平滑肌收縮有直接的抑制作用；鎂離子還可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，解除子宮胎盤血管痙攣，改善母兒間血氧交換及圍生兒預後。子癇歸屬於中醫“妊娠癇證”、“妊娠眩暈”範疇，以四肢抽搐、眩暈、甚至角弓反張等為主要表現，主要病機是肝風內動或痰火上擾。若邪壅經絡或素體陰虛，孕後精血下注衝任養胎，腎精益虧，肝血愈虛，肝在體合筋，爪甲為筋之餘，筋失血養，則肢體震顫，手足拘急，肌肉瞤動，“疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也”，硫酸鎂温而不烈，性善走竄，通達內外，故能息風止痙通絡；“治風先治血，血行風自滅”，硫酸鎂甘温，善温通血脈，又補肝之陰血，使血脈得以通利，氣血得以調和，筋脈得以濡潤，胎元得以滋養，故本品又具養血榮筋安胎之功

3 小結

        硫酸鎂的有效治療濃度與中毒劑量接近，靜脈注射後常可以引起潮熱、出汗、口乾，注射速度過快可以引起頭暈、噁心、嘔吐、眼球震顫等不良反應 [5]，因此，臨牀上應用硫酸鎂時需嚴格掌握劑量和滴速，並監測呼吸、尿量及膝腱反射。本文在中藥藥性理論指導下，以藥理學研究為依據，初步分析了硫酸鎂的中藥性能和功效，使之成為一味新的“中藥”，以期為臨牀運用提供新思路。

        在臨牀對硫酸鎂進行辯證運用時，應從以下幾方面着手：

（1）通過與中藥聯合運用，提高療效。有研究表明硫酸鎂聯合中藥治療先兆早產保胎成功率較單獨使用高；胡水紅的隨機對照實驗發現硫酸鎂濕敷配合中藥燻洗能顯著提高產後會陰水腫的治療效果；有學者進行了相關的網狀 meta分析，顯示不同中藥（川芎嗪、黃芪和丹蔘）分別與硫酸鎂聯合使用對妊娠期高血壓綜合徵的治療效果均優於單獨使用硫酸鎂。由此可知，硫酸鎂與其“中藥化”功效相似的中藥適當

配伍，二者相輔相成，能夠起到協同作用。

（2）通過與中藥聯合運用，減少副作用。臨牀上應用硫酸鎂時，會出現一系列類似陰虛表現的不良反應，除了減少用藥劑量和減慢輸注速度

之外，根據中醫陰陽學説中“壯水之主，以制陽光”的治法，還可以配合一些滋陰之品以恢復陰陽的協調平衡。

（3）結合患者體質運用。體質實際上就是人羣在生理共性的基礎上，不同個體所具有的生理特殊性。重視個體的體質差異，有助於分析疾病的發生、發展和演變規律，並指導臨牀辨證、治療和預後。體質有陰陽之別，強弱之分，偏寒偏熱之異，藥物也有性味偏頗，因此，臨牀在應用硫酸鎂時，須兼顧患者體質的差異，靈活調整用藥的劑量，以做到辯證施治和個體化治療。無論是西藥中藥化還是中藥西藥化，目前已有相關文獻表明了它們的可行性，當然，仍需要更多的臨牀對比分析數據來驗證。我們相信，中西醫的有機結合必是大勢所趨，正如張錫純在《醫學衷中參西錄》中雲：“欲求醫學登峯造極，誠非溝通中西醫不可”。