中國要在未來20年內成為向世界提供平價藥的主要國家，絕非易事_風聞

作者：三耳

近日，諾貝爾化學獎得主巴瑞·夏普萊斯（Barry Sharpless）發出提問：未來 20 年，中國能否成為向世界提供平價藥品的主要國家？

在三耳看來，中國要在未來20年內成為向世界提供平價藥的主要國家，絕非易事。

可以預知的是，接下來，藥品在保證質量的同時，價格大方向是進一步下降，但在市場經濟下，不排除個別藥品短缺、價格上升的情況。

國家方向

“有病沒有藥是天災，有藥買不起是人禍。”這是《我不是藥神》電影中的一句台詞。中國人為何要到印度買藥？一方面，是印度買藥便宜，另一方面，是這些藥還沒在中國上市。

在電影大熱之後，國家領導人就此作出批示，“癌症等重病患者關於進口‘救命藥’買不起、拖不起、買不到等訴求，突出反映了推進解決藥品降價保供問題的緊迫性。”

毋庸置疑，在藥品價格這個問題上，國家的態度就是降價保供，一系列正在實施或者正在推進的措施，就是國家的決心。

當前，中國正在推進兩票制、一致性評價、4+7國家集採、輔助用藥目錄、鼓勵創新藥、抗癌藥藥實施零關、加快新藥審批進程、醫保控費、DRGS付費、價格聯動等一系列措施，一些地方明確藥店和民營醫院也可以上集採平台採購藥品，很顯然，藥價的大方向是下降。

價格博弈

然而，不少人有這樣的疑問，就是“天天説藥價降，為什麼我都沒見着降價”，一些廉價藥不見了蹤影，跑了多地也找不到藥，部分藥品價格不降反升，這是為何呢？

原因或許在於，生產這些藥的原料藥短缺，又或者被壟斷了。

比如原料藥苯酚市場，從原來的從230元/kg漲到23000元/kg。這邊藥品採購價格下降，那邊原料藥價格卻越抬越高，藥企就算有降價的心，也沒有降價的力。

當市場失靈的時候，就需要政府出手了。比如在2018年，就曾對三家冰醋酸原料藥生產企業實施壟斷行為依法處罰1283萬元。再比如，前不久，國家也出台了《關於進一步做好短缺藥品保供穩價工作的意見》，進一步保障羣眾基本用藥需求。

可以説，藥品作為一種特殊的商品，在定價上既要受到政策的影響，也要受到市場的調節。在醫院端依舊是用藥第一終端的情況下，藥企通常會先保醫院端，才到藥店端。

業內看來，隨着4+7範圍的擴大，醫院藥品價格下降，藥店為了留住客源，不得不跟進藥價。而對於未入選品種而言，藥店尤其是院邊藥店，將得到藥企更多的資源。再加部分地方實施上醫保限價，一批醫保定點藥店的藥品價格縮水將成為常態。

值得注意的是，近年來的醫藥電商，給老百姓提供購藥便利的同時，也衝擊着原有的價格體系。一些藥企為了維護價格體系，抵制醫藥電商，畢竟“只有合理的利潤，藥企才能夠生存下去”。醫藥電商在價格上如何操作，還有待進一步的探討。

市場格局

事實上，由於研發水平的劣勢，中國在臨牀用藥尤其是抗癌藥物上，使用的是進口藥。資料顯示，在抗體藥上，83%的市場份額掌握在羅氏為代表的八大製藥巨頭手中。

進口藥價的話語權在誰手裏，當然是在外國藥企手裏。説白了，就算免除了關税，通過國家談判大幅降低藥價，藥價也是外國藥企説了説。

正因如此，國家一方面引進“藥品上市許可持有人”，從制度設置上鼓勵藥品創新，另一方面，鼓勵藥企加快仿製藥、創新藥的研發。

有了政策的支持，藥企當然也加大了研發投入。以恆瑞醫藥為例，2019年三季報顯示，今年前三季度公司實現收入169.45億元，同比增長超36%；淨利潤37.35億元，同比增長達28%。Q3單季研發費用達14.15億元，為去年同期研發費用的兩倍。消息一出，市場為之振奮，恆瑞醫藥市值突破4000億。創新紅利，似乎真的來了。

那麼，新藥的市場格局能夠改變嗎？答案顯而易見，不能。

研發新藥是要時間的。業內人士稱，一款新藥從研發到上市，必須經過體外、臨牀前動物、臨牀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期等一系列研究，“10到15年是很正常的時間”。

就新藥上市數量來看，目前中國對全球醫藥創新貢獻大約在2%，遠遠低於美國、日韓和西歐。到2030年，中國對全球醫藥有望進入第二梯隊。未來的趨勢是，仿製藥的比例將逐步下降，創新藥在市場中的比重逐步提高。

國家目標

中商產業研究院數據庫資料顯示，2019年1-8月中國醫藥品出口量為736423噸，同比增長10.7%，出口金額為11665.39百萬美元，同比下降0.9%。

另有人士稱，在國際分工上，中國藥企長期處於價值鏈的底端，就是消耗國內資源，出口原料藥，利潤卻給了國外巨頭。中國要想改變在世界醫藥市場的地位，終歸還是靠創新。

《“健康中國2030”規劃綱要》要求，到2030年，藥品、醫療器械質量標準全面與國際接軌。與國際對標，意味着中國醫藥走向世界將有更多話語權。

而在藥品監管上，中國方向是加強事中事後監管。新修訂的《藥品管理法》強調，實施藥品追溯制度，按照規定提供追溯信息，保證藥品可追溯，百姓用藥安全。

業內看來，已在全國推行、由深圳恆合與中國移動CA中心研發的首營電子資料交換平台001PT.COM，實現了首營資料的在線交換，資料永久保存，全程留痕可追溯，能幫助醫藥行業降低成本，推動監管部門加快智能化監管進程。

回到開頭的問題，未來20年內，中國若想成為向世界提供平價藥的主要國家，首先還是鼓勵仿製藥，加強藥品研發，實現藥品專利成果轉化，把本國人民的用藥問題解決了，才能有機會如“世界藥房”那樣向世界提供平價藥。