脊灰三兄弟，疫苗滅了倆，大師兄還能挺多久？_風聞

10月24日是世界脊髓灰質炎日（脊灰日）。抱歉，陶醫生孤陋寡聞了，剛剛才知道。

中文百度一下，發現最早提到脊灰日的，是蓋茨基金會2016年10月發的新浪博客（http://t.cn/Rk6jPug），之後才由世界衞生組織每年發文一篇提到這個紀念日。

為何以前很少提到脊灰日，直到最近3年才提呢？

因為人類對脊灰殲滅戰已經到了最後的攻堅階段，需要凝聚全球共識，一鼓作氣消滅所有脊灰病毒，實現世界無脊灰的目標。

脊灰就是小兒麻痹症，導致兒童殘疾的脊灰病毒有三兄弟，分別是Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型病毒，以下簡稱大師兄，二師兄和三師弟。

哈哈，脊灰三兄弟，大師兄，二師兄，三師弟

就像西遊記裏的三兄弟的能力一樣，脊灰大師兄（Ⅰ型病毒）本領最高強，目前還逍遙法外；二師兄（Ⅱ型病毒）就像八戒一樣不堪，已經被消滅二十多年了；三師弟（Ⅲ型病毒）堅持到今年，也被消滅了，成為了今年脊灰日的最大好消息。

2016年5月，在全球消滅脊灰二師兄近20年後，世界衞生組織吹響了人類全面反攻脊灰的戰役。當時，把脊灰口服活疫苗裏的三種病毒（3價疫苗），去掉了二師兄病毒，變成了只含大師兄和三師兄的2價疫苗。

2016年5月，我國停用脊灰3價疫苗改用2價疫苗

2019年10月24日，在全球未發現脊灰病毒三師弟6年後，世界衞生組織近日宣佈三師弟也已經被人類殲滅，現在只剩脊灰病毒大師兄了。

10月17日世衞組織宣佈全球消滅脊灰Ⅲ型病毒

形勢一片大好，是不是？其實不是，千萬不要掉以輕心。

9月16日，世衞組織召開脊灰國際傳播的緊急委員會會議。委員會嚴重關切全球脊灰大師兄導致的病例激增情況：截止會議前，2019年全球脊灰大師兄病例達到73例，而2018年同期只有15例，主要是由於巴基斯坦持續爆發疫情。

世衞組織緊急委員會擔心脊灰大師兄的國際傳播

在巴基斯坦，需要不斷開展脊灰疫苗的補種。衞生工作者如何“追捕”未接種疫苗的人呢？他們就是看孩子的手指上有沒有標記，而不是看書面接種記錄或在電腦裏查記錄。下圖顯示，接種人員給一名女童接種脊灰疫苗後，在其手指上用記號筆做標記。如果這位女童再被其他接種人員發現，就不必再接種了。

陶醫生不得不説，這種標記的方式非常落後。手指標記雖然可以保存一點時間，但最終還是會褪色，之後就無法知道這個孩子有沒有接種過，於是就會被再次接種再次標記。這樣的循環目前看不到盡頭，只有等全球消滅脊灰才能停下來。在這些國家，孩子接種十幾次、幾十次脊灰疫苗都是有可能的，誰叫他們落後呢？

中國的情況完全不是這樣，中國的傳染病法規定所有疫苗接種必須記錄在接種證上，現在還需要錄入電腦。一個孩子是否接種過脊灰疫苗很容易查清，如果再接種額外劑次脊灰疫苗是完全不可以接受的。如果硬要這樣做，那就是把孩子的健康當兒戲。這種硬做，通常叫做強化免疫或補充免疫，只要你孩子沒有漏種疫苗，就不需要接受強化免疫或補充免疫。

因強化免疫，這個孩子接種了10劑脊灰疫苗，其實只需4劑

那麼，是不是把脊灰疫苗接種全了，就可以消滅脊灰呢？

答案竟然是否定的，成也疫苗敗也疫苗，敗在脊灰口服活疫苗上。

比脊灰大師兄明槍難防的，是二師兄和三師兄還魂式的暗箭。

還魂暗箭？此話怎講呢？

長話短説，世衞組織宣佈消滅的脊灰病毒二師兄和三師兄，是指在自然環境中的野病毒，這個確實被消滅了。然而，二師兄和三師兄還有一個被閹割的版本，就藏在口服的脊灰活疫苗裏。

這些閹割版病毒通常不會讓兒童生病，還可以讓他們獲得對野病毒的免疫力，這看上去很美。然而，活疫苗裏的閹割版病毒有個缺點，還是會讓兒童肢體殘疾，只不過這個概率低至1/25萬～1/42萬，但肯定不為零。

在脊灰流行的年代，人們對於小兒麻痹症的恐懼超過對活疫苗風險的擔心。活疫苗導致殘疾的風險，也遠遠小於感染野病毒殘疾的風險，所以公眾可以忍受活疫苗的這個缺點。

但是，在脊灰即將被消滅的當下，活疫苗導致殘疾的風險，實際超過了感染脊灰野病毒殘疾的風險。活疫苗的這個缺點就變的非常致命，詳見我寫過的：史上最糟首例：脊灰疫苗先打針再口服，還是殘了！

閹割版病毒極低的致殘概率，這是個問題，然而更大的問題是：這些病毒竟然可以詐屍/還魂，重新獲得武功，成為像野病毒一樣嚴重威脅人類健康的衍生版病毒。詳見我寫過的：脊灰病毒詐屍了，就問你怕不怕？還好有補救措施

閹割版病毒還魂成衍生版病毒雖然是小概率事件，但只要其存在，就是人類消滅脊灰戰役的最大命門。中國倒黴在體量太大，再小概率的事件，乘以巨大的基數，都會在中國發生。很不幸，脊灰病毒三師弟和二師兄的還魂事件，先後在中國發生了。

先來看三師弟還魂事件。2016 年8月19日，內蒙古正鑲白旗疾控中心在一肢體癱瘓兒童的糞便中分離到脊灰病毒，經國家脊灰實驗室複核，確認是脊灰三師弟衍生版病毒，患兒出院時並未恢復。

2016年8月內蒙古脊灰三師兄衍生版病毒事件

再來看看二師兄的兩次還魂。

首先是2018年4月，新疆疾控中心在對烏魯木齊市的污水監測中，分離到1株二師兄衍生版病毒，但沒有人類感染該病毒的證據，虛驚一場。

2018年4月新疆脊灰二師兄衍生版病毒事件

然後是2019年5月，在四川涼山州的一名肢體運動障礙兒童糞便中，分離到1株二師兄衍生版病毒。這比新疆事件又進了一大步，病毒從污水到人類，而且導致了疾病（萬幸的是，目前患兒恢復情況良好）。

​涼山的二師兄衍生版病毒事件是一次重大事件，導致涼山當地以及新疆立即調整脊灰疫苗的接種策略，增加了安全有效的脊灰滅活疫苗劑次。

新疆緊急調整脊灰疫苗接種策略

現在的形勢已經非常明朗。

不管自然界裏的脊灰野病毒大師兄何時被消滅，活疫苗裏閹割版的二師兄和三師弟病毒，都可以讓脊灰殲滅戰失敗，所以必須革活疫苗的命，也就是用滅活疫苗全面替代活疫苗。

最近，我國時隔3年再次推出了讓70後和80後門回憶滿滿的糖丸劑型脊灰活疫苗。然而，這僅僅是一種情懷而已，糖丸劑型活疫苗和現用的液體劑型活疫苗沒有實質性區別，其導致肢體殘疾以及出現衍生版病毒的概率是一模一樣的。陶醫生不覺得現在還有必要生產糖丸疫苗，但情懷可以有。

顧方舟爺爺發明的糖丸脊灰疫苗，其實該退休了

中國作為世界人口第一的基建狂魔，各種疫苗的產能在世界上都是槓槓滴。在打贏脊灰殲滅戰的過程中，就應該開足馬力，生產足夠多的滅活疫苗，儘快鳥槍換炮替代活疫苗。

脊灰病毒大師兄還能挺多久？這問題其實不必care。

需要care的是：每一箇中國孩子，都值得擁有安全有效的脊灰滅活疫苗。

中國疫苗企業，你們準備好了麼？