管子和命 ！_風聞

你知道監護室護士最煩的是什麼嗎？

不是給幾個月沒刷牙的病人做口腔護理、不是給佈滿褥瘡的病人擦塗藥膏，

而是，讓病人下地活動。

醫生們有一種蜜汁執念，他們總覺得地上充滿了生機，當病人腳踩在地上的那一刻，生機和活力就會沿着腳尖傳遍全身，病人也會迅速康復起來。

下地，下地，下地

事實上，也確實如此，早期下牀活動能夠有效促進康復。

可護士們不太喜歡，因為這意味着她們又要整理纏繞的管子，鬆開約束帶，在好幾個人的幫助下，抱起一百來斤重的病人，再小心翼翼地把病人挪在牀邊的椅子上。

讓病人活動活動四肢，讓家屬給病人揉揉腿、按摩按摩胳膊。

過一會又要重新把病人放回牀上，再重新整理雜亂的管路。這一趟折騰下來，大老爺們都受不了。可即便她們嘴上埋怨着，還是利落地配合醫生完成這一過程，一天兩次、三次，認認真真、一絲不苟。

而這一過程充滿了危險，因為那些連接在患者身上的管子，代表着**“命”**。

密密麻麻的監護室管路

一是，生命

看看監護室有哪些管子吧。

**外周靜脈管路。**不同於平時門診輸液的靜脈管路，只需要在手背上穿一針，輸完液就拔掉。重症病人長期輸液，外周靜脈往往已經塌陷，即便是最有資歷的老護士，可能也要找遍四肢的靜脈才能穿到。

外周靜脈置管：常見藥物補液

**深靜脈置管。**僅僅外周的靜脈遠遠不夠，血管活性藥、鉀鹽等刺激性的藥物，必須從深靜脈輸入，也許是你脖子上的頸靜脈，也許是你鎖骨旁的鎖骨下靜脈，也許是你大腿根部的股靜脈。維持你生命的藥劑從最多十幾個微泵中緩緩地、精確地泵出，直達你的心臟，從主動脈泵出後，跟隨血液流遍你的全身。

鎖骨下靜脈置管：大量補液、刺激性藥物輸入

**動脈插管。**可能你輸過液，但你應該沒插過動脈置管吧？是真的疼。對於監護室病人來講，動脈置管又必不可少，管子裏的傳感器能測量實時血壓，抽出來的動脈血也可以進行血氣分析。

橈動脈插管：監測血壓、抽取動脈血

**氣管插管。**給病人做氣管插管的時候一定要進行麻醉，因為實在是太難受了。那麼粗一根管子直插你的喉嚨，穿過你的聲門，進入你的氣道。你想喊喊不出來，你只能掙扎着、哭泣着，可不行呀，這管子必須插。只有插了氣管插管，呼吸機才能工作，才能把氧氣打進你的肺裏。連接呼吸機的肺，特別容易生痰，痰多了會把氣道堵住，護士們只能一遍又一遍地給你吸痰，把一根根小管子伸進肺裏，旋轉、拉伸，吸出來粘稠的痰液，保持氣道通暢。

氣管插管：從口腔深入氣道，保證氣體流通

**IABP/CRRT/ECMO置管。**這一個個陌生的詞彙卻代表着監護室最先進的技術，IABP-主動脈球囊反搏，能降低你心臟的負擔、改善周圍血液灌注；CRRT-持續血液淨化，能代替腎臟的功能，濾過血液中的廢物、調節容量負荷；ECMO-體外膜肺氧合，能替代肺臟和心臟的功能，在你呼吸衰竭和心力衰竭的時候，提供最後一層保障，為你的康復爭取時間。這些機器都需要放置置管，你體表為數不多的動靜脈都會被利用起來，粗大的管子要保持清潔，絕不能感染，還要防止打折引起運行障礙。

IABP/CRRT/ECMO：救命機器

**引流管。**心衰或者感染的患者很容易合併胸腔積液、腹腔積液，大量的積液會影響到呼吸循環功能，需要引流出來。這時候，需要插一根引流管，引出或澄清、或血性、或稀薄、或粘稠的積液。

胸腔引流管：引流胸腔積液

**胃管。**進了監護室，吃就變成了一件非常奢侈的事情。插了氣管插管，更別想吃上一口飯、喝上一口粥了。這時候，插胃管就變成一件必須的事情，胃管用來胃腸減壓、降低胃腸負擔，還有腸內營養輸入，把處理過的營養液輸進你的胃和腸道里，讓你的胃腸蠕動起來，保持腸道的功能。

鼻胃管：胃腸減壓和腸內營養液輸注

**尿管。**尿管也是所有管路里最簡單、最輕鬆的那個了，可它的責任一點也不小。長期卧牀或者昏迷的病人早已失去了自己小便的能力，可尿液卻還在源源不斷地產生。更何況醫生還要關注病人的尿量，要知道，尿沒了，事可就大了。

尿管：引流尿液

**肛管。**肛管不是必須，作用也沒那麼大。一般的病人灌腸就能排泄出來了，可某些病人腸道癱瘓了，糞便和氣體積攢在腸道里，病人的肚子彷彿氣球一般，受到腸道擠壓、膈肌上台甚至會影響呼吸。把橡膠管子伸到肛門裏，能間斷地排出一些氣體。

靜脈置管、動脈置管、氣管插管，胃管、尿管、引流管，這些管子維持了重症患者的“生命”。管子的脱落、彎折都可能影響患者的康復，甚至導致死亡。

二是，宿命

監護室待得久了，就特信命，“宿命”。

無論你是達官顯貴，還是平頭百姓。

無論你是垂髫少年，還是耄耋老人。

在病魔面前，都是待宰的“羔羊”，抑或等待救贖的靈魂。

其實，醫生們最害怕的就是放管子，這些管子更像是和疾病打仗時的前線陣地。放管子意味着他們又失去了一個陣地：放深靜脈置管意味着病情加重了，放氣管插管是因為肺不行了，放CRRT置管是因為腎功能衰竭了。

監護室常見管路彙總

“插管容易，拔管難”。失去一個陣地很容易，打回來就太難了。

病情惡化時，沒幾天身上就插滿了管子。但想要拔掉一個管子，卻需要極大的耐心和細緻的治療。

當然，還有自己的造化。

沒錯，就是自己的造化。當醫生越久，越能體會醫學的限制和無奈，即使有最先進的機器，也擋不住器官的衰竭，即使有最強的抗生素，也扛不住耐藥菌的侵襲。

健康是一件奢侈品，希望你能好好珍惜。

但願人長久，永遠不插管。