中國自殺率下降，主要原因是什麼？_風聞

來源：微信公號“ 知識分子”

11月4日，世界衞生組織精神衞生處顧問、美國哥倫比亞大學臨牀精神病學與臨牀流行病學教授費立鵬就自殺干預和預防計劃就行了分享。圖源：騰訊醫學ME大會

-編者按-

國際上曾經有一個疑案——所謂中國婦女自殺率特別高。實際上，中國婦女是自殺成功率高，而並非自殺率高。成功率高的原因是中國農村婦女容易獲得農藥。現在，研究再度證明了這一道理：改革導致經濟發展，中國城市化加快後，中國婦女不再是自殺成功率的異數。中國改革和發展的成果之一是統計上中國自殺率下降。來自美國哥倫比亞大學的加拿大科學家費立鵬分析了這一顯著變化。

撰文 | 湯佩蘭

責編 | 陳曉雪

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“中國自殺率從1990年之後下降得相當快，女性下降率比男性快，農村下降率比城市快。” 11月4日，在首屆騰訊醫學ME大會上的演講中，世界衞生組織精神衞生處顧問、美國哥倫比亞大學臨牀精神病學與臨牀流行病學教授費立鵬（Michael Phillips）介紹。

費立鵬指出，經濟改革和城市化更能解釋中國自殺率下降的變化，因為隨着種地人口的減少，人們更不容易接觸到農藥，而中國60%的自殺都是使用農藥。

不過，按照全球疾病負擔（GBD）2017年的估計，中國從1990年到2030年中國自殺率會下降65.4%，但從2017年到2030年，基本保持每10萬人中有7.1人自殺，也就是説“中國自殺率快速下降的趨勢已經結束，之後基本不變了”， 費立鵬表示。

從1980年代起，來自加拿大的費立鵬開始關注中國人自殺問題並展開調查和研究，至今他已在中國工作和生活了三十多年。

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2012年，全球80萬人死於自殺

2002年，費立鵬在《柳葉刀》（The Lancet）發表的《中國自殺率：1995-1999》引發廣泛關注，其中提到1995年到1999年中國每年每10萬人中有23.2人自殺。通過將中國和世界其他國家的自殺情況進行對比，費立鵬發現了其中的諸多差異。首先從1995~1999年中國的自殺率來看，農村是城市的三倍。其次農村女性有很高的自殺率，從全國來看女性自殺率高於男性。這與當時國外的男性自殺人數跟女性自殺人數比例為3：1的情況正好相反。

據世界衞生組織統計，2012年全球有80萬人因自殺死亡。各個國家之間的自殺率差別懸殊，最大相差100倍；同一個國家不同地區間自殺率也有差異，如印度26個州間男性自殺率相差10倍，女性則達到18倍。在全球，一方面呈現出年齡越大自殺率逐漸上升的趨勢，另一方面15~29歲的青年人中，自殺是排名第二的死因，高於老年人的自殺死因排名。

國家間的不同還體現在死亡數據的質量，在195個國家中，有高質量死亡數據的國家數為59個，其中39個在高收入國家（HICs），140箇中低收入國家（LMIC）中有20個，因此其他國家的自殺率和其他疾病比率是否準確還有待考量。

在中國，一個較為特殊的情況是69%的自殺發生在50歲以上的老人。老年人死亡原因有多種，中國70歲以上老人死亡原因中自殺位於第15位，而全球的情況是第30位。此外，國外通常認為自殺行為一定伴有精神障礙，但研究發現國內1/3自殺死亡的人沒有精神障礙。在自殺方式上，國外使用農藥自殺的比例不到1%，國內60%的自殺用的是農藥。

此外，中國和許多其他中低收入國家至今沒有自殺未遂情況的統計。“最高危的自殺人羣都是有過自殺未遂，自殺未遂再次出現自殺行為的可能比任何人羣都要高。”費立鵬説。他介紹，在其他國家，自殺未遂者在綜合醫院急診室被搶救之後，有心理學家評估（對其）進行心理疏導。因此，世界衞生組織推薦建立地方和全國綜合醫院自殺未遂登記系統，就自殺未遂進行研究干預。

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經濟改革和城市化幫助中國自殺率下降

過去的二十多年，中國自殺率迅速下降，因自殺喪生的人數減少了一百多萬。根據香港大學2014年相關研究，2009-2011年中國的自殺率為每10萬居民9.8人，相較1995-1999年下降了58%。[1]

那麼，以往的自殺率是如何下降的？費立鵬通過對中國四個省份的居民精神疾病患病率的調查顯示，現精神障礙患病率為17.5%，與西方國家基本持平，沒有明顯的下降趨勢。這意味着中國自殺率的急速降低並非由於精神疾病患病率和治療的改變引起的。

高收入國家開展預防自殺的數量和覆蓋面至少是中低收入國家的10倍，但其自殺率降低的幅度僅為中低收入國家的一半。因此費立鵬認為現有的自殺干預工作，並沒有接觸到自殺問題的核心。

相比自殺干預措施，費立鵬認為經濟改革和城市化更能解釋自殺率下降的變化。通過數據對比發現，1987年到2005年農村地區靠種地為主要經濟來源的人口從1990年的49%到2015年為33%，種地人口減少2~3億。費立鵬意識到這2~3億人不容易接觸到農藥可能是自殺率下降的主要因素。

世界衞生組織的數據一定程度上證實了他的想法。在1990年到2007年和2006年到2015年兩個階段，從中低收入國家使用農藥自殺佔所有自殺的比例來看，西太平洋地區（中國自殺佔93%）年均自殺人數從18萬下降到6萬。

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自殺預防與干預需要各方面的參與

2003年，費立鵬建設的全國第一條自殺干預熱線於北京回龍觀醫院開通。如今全國已有52個精神科單位開通心理危機熱線，約一半保持24小時在線。這方面的需求量很大，以北京回龍觀醫院為例，目前自殺干預熱線的接聽比例不足10%，遠遠不能滿足需求。

下一步，費立鵬希望能把52個熱線連成網絡，設成唯一的號碼，任何人、任何時候、任何地方，有心理危機或者想不通的問題，可以打電話及時收到心理衞生服務。

按照世界衞生組織2012年披露，全球75.5%的自殺人數來自中低收入國家。然而其人口學特徵與高收入國家明顯不同，90%以上的自殺干預措施、自殺干預模型都來源於從高收入國家，能否在中國或者其他中低收入國家依然有效還得打個問號。

“我們應該承認自殺是個複雜問題，不要簡單地從很狹窄的精神衞生問題的角度看。”費立鵬指出，傳統的自殺干預模型着眼於個人所處的小環境和個人特點，將所有自殺行為歸結為個人心理的障礙和壓力。他提出，傳統模型需要調整為動態性的多因素自殺干預與預防模型，將國家與世界和社會大環境的因素納入進來。

正因如此，費立鵬多年來一直提議建立中國國家性和地方性自殺干預與預防計劃。這並非一個部門可以完成，需要協調各個政府部門的工作。“自殺干預工作不僅依靠精神心理學家，還需要其他學者（如社會科學家、政策專家、教育家、經濟學家等）共同參與這方面工作，以及全社會成員共同參與這個工作，否則無法落實。”費立鵬説。