中醫藥納入ICD-11遭質疑，歐洲兩大權威組織呼籲加強監管_風聞

1燕小六 / 醫學界我們擔心民眾使用中醫藥。”中醫藥又陷輿情。

當地時間11月17日，美國CNN報道，歐洲醫學院聯合會（FEAM）和歐洲科學院科學顧問委員會（EASAC）發表聯合聲明稱，世界衞生組織（WHO）將中醫藥等傳統醫學，納入最新版《國際疾病分類》（以下簡稱ICD-11），“可能誤導民眾使用未經證實的療法……歐洲應加強對中醫藥的監管。”

今年5月，WHO發佈ICD-11修訂版，增設“傳統醫學病證—模塊1”這一章節，首次納入起源於古代中國，且當前在中國、日本、韓國等普遍使用的傳統醫學病證，旨在規範、分類。該修訂版將於2022年1月1日起實施。

此舉在歐洲引起較大爭議。因為，ICD對各國醫學研究、醫療保險涵蓋範圍等，都具有重要影響。許多國家會參考ICD，決定衞生預算分配，管理醫療行為。

11月7日，FEAM和EASAC發佈聯合聲明，稱對WHO此舉表示擔憂：“WHO的本意並非是推廣中醫藥。但這仍可能讓該療法的支持者產生誤讀，以為這是官方背書，從而進行更廣泛應用。在資源有限的情況下，這還將誤導患者和醫生，增加政府衞生支出的壓力。”

該聲明對傳統中醫藥進行定義，稱其包括針灸、太極拳、中草藥、拔罐、艾灸等，支系龐大、涵蓋範圍廣泛。

CNN援引專家分析指出，雖然這些方法已使用數百年，但對比西方循證醫學，傳統中醫藥缺乏科學依據，聲譽慘淡，時常被非中醫藥學背景的醫學、科學界人士所懷疑。

2015年，中國科學家屠呦呦因抗瘧藥物青蒿素，獲當年諾貝爾生理學或醫學獎。此後，一些中草藥提取物的科學研究也陸續得出可靠、可信的結果。然而在學界看來，這類嚴謹、符合循證醫學的中醫藥研究，非常少。

“傳統中醫藥普遍缺乏可靠證據。”EASAC主席、瑞典皇家科學院院長Dan Larhammer表示。

2009年，美國馬里蘭大學的一項系統評價研究，也支持這一觀點。該研究涵蓋70種傳統中醫藥方法（包括針灸、中草藥、艾灸等）。結果顯示，由於證據稀少或研究方法欠佳，多數關於傳統中醫藥的系統研究都“沒有結論”。少數能提供初步發現，支持傳統中醫藥對部分人羣有用。這些需要通過嚴格的隨機對照試驗，加以佐證。

FEAM主席、英國倫敦大學聖喬治醫學院傳染病學教授George Griffin表示，除作用機理不明，中藥沒有經過適當的毒性測試。且不同生產批次的產品，可能存在很大差距，亦可能對人體有害。

已有研究證實，某些中草藥成分對人體有害。如含馬兜鈴酸的中草藥，可能造成藥物性腎病。這類藥物在歐美等國，被警告、禁用。

中草藥與其他療法連用發生不良反應，也時有報道。據BBC稱，近日，有醫學專家在國際乳腺癌大會上警告，有些乳腺癌患者未諮詢醫生，就使用中草藥作為輔助治療。若其中含有穿心蓮、大蒜、銀杏、人蔘、山楂等成分，可能會干擾激素療法或化療。

有些中醫藥還會影響血液凝固速度，延緩傷口癒合。對乳腺癌皮膚轉移的患者而言，這意味着更多醜陋的疤痕。

“除非有確鑿證據、證明有效且不會造成損害，否則醫生不應使用。”George Griffin教授説。

CNN記者體驗中醫診療時，被指“因用腦較多，氣都集中於頭部”。中醫師對其足部進行針灸，稱有助於氣的流轉。/ CNN

WHO表示，ICD-11增設傳統醫學章節，旨在能夠計數傳統醫學服務和就醫情況，測量其形式、頻率、有效性、安全性、質量、結果及費用，並與主流醫學進行對比。因為在國家和國際層面都使用標準化術語和定義，將可以開展研究。

WHO一位發言人表示，這並不意味着WHO對任何傳統醫學實踐的科學、有效性的認可。

“我們擔心的是，中醫藥支持者會以這種方式理解它、解釋它。”George Griffin教授表示。

中國和亞洲一些新聞機構在報道此事時，即稱“中醫藥國際化進入加速跑”“世衞認可中醫地位”。

George Griffin教授還稱，社交新媒體會助長誤導性信息的傳播。目前，有個人或機構通過“臉書”“推特”等平台，發佈關於中醫藥信息。這不僅將阻礙病患獲得正規、系統治療，危及生命，還可能對公共衞生產生重大負面影響。

“臉書”有一個名為“癌症真相”的賬户，已超過113萬+人點贊。它鼓勵癌症患者，“即刻開始亞洲之旅，使用中醫藥替代療法”，“如果能獲得有效、可靠、廉價的癌症治療方法，您還會選擇有毒有害的化放療嗎？”

“在我看來，最重要的風險是患者使用這些未經證實的治療方法，而不去使用基於證據的方法。這是在浪費時間和金錢。通常，這些方法充其量就是短暫的安慰劑。”EASAC主席Dan Larhammer説。

FEAM和EASAC在聯合聲明中，敦促歐盟及其成員國，投入更多，以確保在標準化流程下，評估所有醫療產品和診療程序的質量、安全性和功效。

聲明還提出一系列建議。如，歐洲各國應加強對中醫藥監管，要求中藥產品通過一致性評價，以證明其功效、安全性和質量。傳統中成藥製劑應在標籤上，準確、清晰地註明成分及含量，簡單描述生產工藝。同時，醫生應在患者病史中，明確解釋中醫診斷和治療程序。

資料來源：

1.Some European doctors think Chinese medicine should come with a health warning. CNN

2.Traditional Chinese Medicine: A Statement by EASAC and FEAM. EASAC

3.Evidence from the Cochrane Collaboration for Traditional Chinese Medicine therapies. J Altern Complement Med. 2009 Sep;15(9):1001-14. doi: 10.1089/acm.2008.0414

4.Complementary cancer therapies ‘do more harm than good’. BBC