躁鬱症的感知社會支持與心理適應能力_風聞

編者按

本期推送的是Ersin UYGUN等人在Anatolian Journal of Psychiatry上發表的 Investigation of the relationship between perceived social support and psychological resilience in bipolar disorder:a cross-sectional study。本期主要研究躁鬱症的感知社會支持與心理適應能力之間的關係。

這是社論前沿第S1472推送

微信號：shelunqianyan

引言

躁鬱症（BD）是一種慢性疾病，會導致一個人嚴重的發病率和死亡率。生物，心理和文化因素會影響躁鬱症。這促使研究人員試圖瞭解保護因素。心理適應力和感知的社會支持（PSS）是其中的一些因素。

美國心理學會將韌性定義為能夠很好地適應逆境，創傷，悲劇，威脅甚至重大壓力源的能力。韌性受到保護性因素之間的相互作用的影響，例如積極情緒，現實樂觀和同情心，以及諸如貧困，虐待兒童和慢性病等風險因素。Choi等人發現躁鬱症患者的心理適應力（PR）低於對照組。他們還認為，低PR與大量抑鬱發作有關，PR可能是BD的重要預兆因素。

許多研究檢查了PSS和PR之間的關係。Terzi在大學學生和健康人羣中發現PR和PSS之間存在重要關係。類似地，據報道，PSS在護士、照護者和癌症患者中對PR產生積極影響。除了研究在健康人羣中，PSS與等待肝移植的患者的心理適應力呈正相關和性別不安。Akbaş等人表明創傷後應激障礙（PTSD）和抑鬱症狀隨PSS升高而降低。在另一項研究中，提示PSS和PR介導PTSD與創傷後生長之間的關係。此外，人們強調指出PSS和PR可能對具有負面經歷的孕婦的抑鬱症狀起到保護作用。

儘管已經在許多研究中研究了PSS和PR之間的關係，但據我們所知，仍沒有研究來研究BD患者中的這種關係。這項研究的目的是調查正常患者、BD患者PSS和PR之間的關係，並將其與健康受試者進行比較。我們假設對照組中的PSS和復原力得分要比BD組更高，並且BD和對照組之間與復原力相關的PSS資源會有所不同（即，在健康對照組中，復原力與PSS的關係更大家人或朋友的幫助，但在BD患者中，復原力與朋友或特殊人士的關係更大）。

研究

參加者及程序

該研究的倫理委員會批准是從Bakırköy心理健康和神經疾病培訓與研究醫院（BRSHH）的地方倫理委員會獲得的。參與者包括在2018年前3個月在門診就診的志願人員。納入標準為診斷為躁鬱症至少一年，並且處於正常的正統階段，即識字，年齡介於18- 65歲以下，並同意參加研究。門診檔案記錄中已知患有任何合併症的精神疾病（第一或第二軸診斷，例如智力低下，人格障礙或強迫症）的志願者被排除在外。對照組包括年齡，性別和婚姻狀況與雙相情感障礙相匹配的志願者。這些志願者選自過去從未尋求過心理或精神科幫助的健康人羣。對照組不包括患有已知精神疾病的志願者或使用精神科藥物的志願者。

獲得同意後，將參加者進行臨牀訪談以評估他們的躁狂或抑鬱症狀。按照SCID I的情緒障礙模塊進行。不符合躁狂，抑鬱或輕躁狂標準的患者也包括在研究中，因為他們處於緩解期和正常期。為了保證研究的準確性，所有訪談均由同一位精神科醫生完成，他對SCID經驗豐富，並且接受過不同研究項目的診斷性訪談培訓。然後，將由臨牀數據表，成年人的心理適應量表和感知的社會支持量表組成的測試電池提供給參與者。要求參與者分別在一個房間內完成測試，以便我們看不到誰給出了具體答案。

措施

數據收集表：此表包括與參與者的社會人口統計學特徵有關的問題，例如年齡，性別，婚姻狀況，教育程度和工作狀況，以及疾病的臨牀特徵，例如住院次數，患病年齡起病，飲酒或吸煙。訪談員填寫了表格，並從參與者的檔案記錄中獲取了信息。

感知社會支持的多維量表：感知社會支持的多維量表由Zimmet等人開發。修訂後的土耳其語形式的因素結構，有效性和可靠性由Eker等人開發。該量表包括12個項目，其中包括對來自三個不同來源的社會支持充足性的主觀評估，家庭，朋友，還有一個特別的人。Cronbach的alpha值在0.80和0.85之間。量表和子量表顯示出可接受的內部一致性。

成人心理適應能力量表：Fribourg等人制定了成人心理適應能力量表。在Basım和Çetin進行的一項研究中，土耳其語版本是有效和可靠的。該量表包括33個項目，每個項目均以5點Likert型量表進行評估。該量表具有建設性和區別性的有效性特徵，並且在內部是一致的。分量表的Cronbachα值在0.67至0.90之間變化。

統計分析

將BD和對照組與卡方檢驗進行分類變量進行比較，對學生的t檢驗進行參數變量進行比較。參數變量之間的關係通過Pearson相關檢驗分析，PR得分與類別變量之間的關係通過Spearman檢驗分析。

此外，使用成人PR量表的總分作為因變量，進行了多元迴歸分析，PSS分數的多維量表和年齡，性別和發病年齡的次級量表作為獨立變量。在95％置信區間內評估結果，p <0.05為顯著水平，p <0.01和p <0.001為高級顯著水平。為了評估心理社會支持總分和心理社會支持量表分數與韌性之間的關係，創建了兩個模型（模型1和模型2）。

結果

研究組包括90例BD患者，其中63例為女性（70％），對照組為30人。BD組平均年齡為37.32±11.64歲，對照組為35.3±10.15歲。BD組與對照組在職業狀況（p = 0.003）和吸煙（p = 0.027）之間存在顯著差異，而在年齡，性別，受教育程度或婚姻狀況方面均無顯著差異。據觀察，躁鬱症組的平均發病年齡為25.84±10.67歲，平均住院次數為2.49±2.86。

躁鬱症組的平均PR評分為98.91±17.89，PSS的平均評分為54.35±16.09。躁鬱症組的PR和PSS得分顯著低於對照組（分別為（t = -3.4，p = 0.001）和（t = -2.3，p = 0.018））。雖然PSS子量表得分的家庭子量表在兩組之間沒有顯著差異（t = -0.8，p = 0.43），伴侶（t = -2.1，p = 0.035）和朋友（t = -2.4） ，p = 0.015）對照組的子量表得分明顯更高。

兩組之間的年齡，性別，吸煙和心理適應力之間均無顯著相關性。BD（r = 0.49，p <0.001）和對照組（r = 0.53，p <0.001）在PR和PSS總分之間均具有正向和統計學上顯着的相關性。然而，儘管躁鬱症組的PR與PSS家族（r = 0.38，p <0.001），特殊人羣（r = 0.27，p <0.001）和朋友（r = 0.45，p <0.001）的分量表相關，在對照組中，只有家庭（r = 0.62，p <0.001）和朋友（r = 0.54，p <0.001）分量表相關。此外，在躁鬱症組中，PR與發病年齡之間存在弱相關性（r = 0.29，p <0.001）。

在PR依賴的多元迴歸分析中使用了兩個模型，並將PSS和一些臨牀變量作為獨立變量來檢驗相關性。在第一個模型中唯一顯示出與PR有顯著關係的變量是PSS（p = 0.001）。在此模型中，PSS解釋了29.7％的方差。另一個模型解釋了34.2％的方差。與PR有顯著關係的變量是PSS量表的性別（p = 0.01），發病年齡（p = 0.03），家庭維度（p = 0.03）和友誼維度（p = 0.001）。

在對照組中，第一個模型解釋了21.2％的方差。在該模型中，PSS是唯一顯示與PR有顯著關係的變量，與躁鬱症組相似（p = 0.005）。第二個模型解釋了37.7％的方差。在該模型中，與躁鬱症組（p = 0.003）不同，對照組的PR與PSS的家庭亞型之間存在顯的關係（p = 0.003）。

討論

在我們的研究中，我們旨在研究PR和PSS之間的關係。我們發現，與對照組相比，BD組的PR和PSS得分明顯較低。在BD組和對照組中，PSS量表評分均與彈性相關，而在BD組中，疾病發作的年齡與彈性相關。但是，我們發現BD組中PSS的朋友和家庭維度顯著預測了PR，而對照組中只有家庭子量表顯著預測了PR。

以前，在大多數健康人羣的研究中發現PSS和PR之間存在關聯。在當前研究中，我們發現躁鬱症患者的PSS和PR顯著低於正常人羣。控制組。PR被認為是最近研究的一種危險因素，可以獨立地影響精神疾病的發展過程。例如，對PR，焦慮症，PTSD和抑鬱症進行了研究。PR已被證明與疾病的發作，症狀的嚴重程度和治療反應有關。PR對躁鬱症的發作和預後的影響及其與PSS關係的作用發病機理尚未完全闡明。我們研究的另一個發現是，躁鬱症患者的發病年齡低與適應力低之間存在顯著的關係。但是，弗萊明和萊多加建議，有韌性的人可以更好地做出反應，並利用其資源來應對現有的壓力狀況。綜合來看，這些發現表明，患有躁鬱症的患者可能無法適當地部署其社會支持系統，即使社會支持系統是患者在應對壓力時可以使用的資源。這可能會使躁鬱症患者的彈性降低。但是，我們的研究是一項橫斷面研究，研究組由長期被診斷為躁鬱症的患者組成，其病情被認為是慢性的。因此，很難評論PR和PSS的病前和病後狀態。將來，應在臨牀前階段或易感個體中，例如診斷為躁鬱症的一級親屬，使用前瞻性方法研究PSS與PR的關係。

我們在研究中發現的重要發現之一是BD組PSS的朋友和特殊人格分量表顯著低於對照組。此外，BD組的使用頻率顯著低於對照組。這可能是BD組的朋友和特殊人格量表得分低於對照組的原因。此外，BD組的朋友和特殊人格量表與適應力的關係較對照組弱。這可能是因為與工作中的其他人的關係增加了感知的社會支持。有研究表明，工作能力與PSS之間可能存在雙重關係。BD患者經常性工作水平低可能導致缺乏工作能力。這些來源提供了合格的社會支持。因此，這些資源可能無法提供心理適應力。缺乏社會支持感也可能會降低躁鬱症患者的工作能力。需要進一步研究以闡明這種關係。

這項研究的結果表明，PSS的每個子類別與PR的關係都不相同。此外，我們發現，對照組中只有家庭維度和BD組中的家庭和朋友維度與PR顯著相關。同樣，Başar等人在他們對跨性別者的研究中發現，家庭和私人的社會支持無法預測PR。確定可以明顯預測朋友的PSS，並且他們強調了同伴支持的重要性。由於疾病的原因，無法從家庭獲得這種支持可能與與家庭的衝突有關。根據我們研究的結果，可以説，並不是每一個感知到的社會支持亞型都對PR有貢獻。以相同的速度。雖然特殊人羣的社會支持對PR的貢獻不大，但家人和朋友的社會支持對心理適應力的貢獻卻很大。這在躁鬱症患者中可見，但在對照組中則沒有。為躁鬱症患者提供社會支持更具挑戰性。因此，可以認為躁鬱症患者的同伴羣體形成和不會造成情感負擔的親密關係可能會改善PR，並對生活質量和預後產生積極影響。同樣，在我國越來越普遍的社區精神衞生中心（CMHC）可以建設為向躁鬱症患者提供合格的社會支持的中心。

總之，除了藥物治療之外，家庭治療和同齡人羣體可能有助於BD患者的治療。此外，需要進一步的研究來了解PSS和PR作為BD發生危險因素的可能影響。最後，對於有諸如兒童期創傷和發病年齡較早等危險因素的患者，可以採用提高PR的培訓模塊。