心人與他的心病：從心人開始聊聊一些心臟疾病的知識_風聞

來源：機核網

作者：Calvin Ni

你知道你的心臟停跳了嗎？每21分鐘停一次，我會在冥灘逗留3分鐘，然後返回。

每天死亡六十次，再復活六十次。六十次機會讓我在冥灘上搜尋死去的家人。這就是我活着的方式，這就是我的人生。

通過心臟停搏又復跳的方式來往冥灘218549次，整整10年。

這設定酷嗎？太酷了！

但是作為心臟內科醫生，我們也可以很酷。

1. 心人是誰

古拉斯·温丁·雷弗恩，《亡命駕駛》的導演客串出演

根據設定我們可以得知心人是身上常駐有AED的男人，每21分鐘會死亡，3分鐘後AED啓動便會復活，每天會死亡60次、復活60次，借不斷重複的死亡與復活來前往另一個世界探索，生活基本需求（排泄、洗澡、進食）在生死之間皆可簡單解決，僅睡眠與人的「交流」稍微帶來困擾。他的起居室有着大量在死亡擱淺發生前的音樂、書籍、影視短片收藏，都是在21分鐘內可以聆聽、閲讀、與鑑賞完畢的作品，藉以打發生死之間的休閒時間。

心人自認自己僅肉體留在現實世界，靈魂早已停留在另一個世界。

此外，據心人自述，他經歷了心臟手術（具體不詳），得了“心形心肌症”，並且心臟每21分鐘停搏一次，3分鐘後復跳。

心碎的父親

心臟手術由於遊戲中沒有詳情，因此無從推斷。不過“心形心肌症”，在現實中確實有着類似的疾病：應激性心肌病。應激性心肌病又名“心碎綜合徵”，通常與強烈的情緒或身體的應激引發，其中最為多見的情緒因素，正是親人死亡（尤其是意外死亡）。

不過與遊戲中整個心臟收縮成心形不同，現實中的心碎綜合徵是左心室收縮為主的，左室造影下可以看到左心室整個縮成一團心形。更多時候，它像章魚壺，也是它別名的來源（章魚壺心肌病）。

“心碎綜合徵”左心室造影一例，確實有點像一個心形？

那麼心人身上揹着的橘黃色盒子又是什麼呢？ 

2. 心人身上背的是什麼？

其實還挺重的

可以看到，心人身上背的橘黃色設備寫着AED，並且有兩根線連入衣服內。

AED，全名自動體外除顫儀，顧名思義就是電影、電視劇甚至遊戲中常出現的除顫儀的簡化傻瓜版，為了配合CPR進行基礎生命支持而生。而那兩根線，則連接的是除顫用的電極貼片。

AED/除顫儀電極是這麼貼的，需要構成一個除顫迴路（圖源：Wikipedia）

最早除顫儀由Paul M. Zoll博士於1952年提出，並於1955年投入使用。這一發明結合逐漸成熟的心電圖技術，挽救了大量急危重症患者的生命。AED作為簡化版的除顫儀，每年在醫院外，從死神手中奪回了眾多生命。

醫院內用的除顫儀，功能更全面，更高級（圖源：www.zoll.com）

那麼什麼時候應該用AED/除顫儀進行除顫呢？通常來説，最主要是以下兩種情況：心室顫動、無脈性室速等。簡而言之，就是心臟跳動太快、跳得不規則，導致血壓降低、頭暈眼花、眼前一黑、跌倒，甚至心源性猝死的疾病。而除顫後最理想的情況則是心跳恢復正常（竇性心律），就跟電腦死機重啓一樣，如果還不正常，可能還需要繼續重啓（繼續除顫）。

除顫的能量一般雙相100-150J起，最高200J，雖然看着數值不那麼大。那麼實際上呢？20A的電流通過人體的胸部，在2毫秒內傳遞200J的能量，功率高達100kW。想象一下，大約在電極板和身體接觸的小小面積上，有135匹馬撞了上來，哪怕只持續了2ms。根據部分被清醒除顫的病人回憶，除顫時通常伴隨着難以忍受的劇痛，身體劇烈抽動，彷彿觸電。但是遇到上述情況時，情況緊迫，病人也通常處於意識模糊的狀態，除就完事了，救命要緊。

白頭菲爾德的除顫儀，它不能把你中槍倒地的隊友電滿血，頂多電到痛醒。隔着防彈衣電敵人則因為構不成迴路，連效果不會有

隔衣除顫是錯誤的，另外有時除顫前需要撕胸毛，否則不僅達不到除顫效果，還會把胸毛電焦了，或者聞到烤肉味

值得一提的是，有監護的時候，心臟完全停搏並不在除顫的指徵裏。所以遊戲一開頭布里吉特總統心電圖呈一直線後除顫的行為並不那麼正確。這一點是相當多的醫務人員也會犯的錯。

3. 如何治療？

因心臟的疾病而導致的暈厥，通常叫做心源性暈厥（或：Adams-Strokes Syndrome，阿-斯綜合徵），無論心臟跳得過快、過慢、過於不規則，或者壓根不跳了，這些都是可以引發腦供血不足，進而發生暈厥。如果暈厥發生在走樓梯、開車、高空作業等環境下，輕則個人皮肉傷，重則羣死羣傷，後果不堪設想。因此，如何治療是一門大學問，也是我的專業方向。

rua，暈起來就是那麼幹脆那麼透徹，還好心人的工作室有氣墊地板

治療大致分為藥物、手術、植入器械。藥物與手術（通常為射頻消融手術）針對的多為快速性心律失常，例如上文提到的室速，可以口服藥物，或靜脈用藥，或進行手術消融，防止復發。但是目前尚無口服藥物用以治療“慢”的心律失常，因此目前多選擇植入器械。此外，為了預防惡性心律失常再發，同樣也可以在評估指徵後進行器械植入。而這也是非常酷的設備，因此想着重介紹以下兩種。

起搏器

原理上來説，起搏器植入後輔助或代替原來的心臟系統進行規律、有序的搏動。其實不少人對於起搏器的認知還停留在身上拖兩根導線連一個大機器的時代，但現在心臟起搏器的體積已經明顯縮小，並且植入在皮膚下，通常沒有明顯的隆起或不適感。起搏器內含的芯片也允許後期進行程控，即根據實際情況設定參數，包括頻率、電壓、模式、各類閾值等等。現有起搏器根據實際情況，可用8-13年不等，門診甚至遇到過一台1994年植入的起搏器，因為起搏比例低，至今還有電！

右側為傳統雙腔起搏器，而左側為2018年上市的無導線起搏器，僅有硬幣大小——真的很小

對於有症狀的心臟跳得過慢、甚至出現停搏的病人而言，植入起搏器可能是最好的選擇了。對於心人而言，如果他的心臟確實是“停搏”，並且沒有自主心律，那麼可以通過植入起搏器，並進行對起搏器的再編程，實現非常精確的停跳及復跳——精確到毫秒。

ICD

全稱植入式心律轉復除顫器，看到除顫器，是不是想到了上文又粗又大的除顫儀/AED？如果讓病人全天候揹着一台除顫儀，而且還要進行體外除顫，那必定是苦不堪言的，因此ICD應運而生——它就是一台放在身體裏的除顫儀，用更小的能量、更直接的除顫位置解決大問題，拯救生命。

ICD因為價格相對高昂，植入有着嚴格的指徵，常見的疾病有：心肌病、心梗後、排除可逆因素誘發的室速/室顫等等。

ICD體積相比起搏器會更大一些，畢竟需要放電，以及擁有更復雜的芯片

而針對短期內需要監護及除顫的病人，現在有了穿戴式的除顫儀，看起來非常像一件小馬甲。不過它的誕生時間較短，臨牀的有效性尚需觀察。但總比揹着台AED到處跑舒適多了不是嗎。

可穿戴式AED，尚未普及，仍需要進一步臨牀研究證實有效性（圖源：www.zoll.com）

心人這麼揹着一個AED十年，確實非常的辛苦

此外，對心臟的反覆除顫會對心肌產生相當嚴重的損傷，並且每次心臟停搏-復跳的過程，會因為缺血-再灌注產生更大的損傷。只能説，這十年來，心人真的是對妻女有着極深的牽掛，才有信念支撐這顆手術過、長期受損的心臟跳動至今吧。

雖然並不清楚心人如何實現的無創心臟停搏，但無論是誘發停搏，或是誘發室顫，在現有的技術框架下，依託電子工程和材料學的突飛猛進，醫學上已經存在了對於心源性暈厥患者完整的救治方案，而且可以用非常長的年限。不過考慮到末世、人與人之間幾乎孤立開的環境，起搏器/ICD的植入雖然是局麻手術，誰來給心人做這一手術是個大問題。使用一台外置設備恐怕也是受限於環境的妥協方案了。