我們來談談正念干預的隨機對照試驗（上）_風聞

引言

本期推送的是J. David Creswell於2017年在Annual Review of Psychology發表的題為Mindfulness Interventions的文章。正念干預旨在增強對當下經歷的關注和認識。在過去的二十年中，正念干預的隨機對照試驗（RCT）顯著增加。本文通過討論正念干預對健康、認知、情感和人際的影響，評估正念干預RCT的越來越多的證據。此外，本文討論對新環境和新人羣進行正念干預的循證引用、心理和神經生物學機制、注意事項以及潛在風險。

這是社論前沿第S1477次推送

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介紹

正念干預旨在增強對當下體驗的認識，從而提高日常生活的質量。不熟悉正念的讀者，可以先做如下鍛鍊：閉上眼睛約一分鐘，並保持對呼吸的認識。無需做任何特別的事情，只要不斷地好奇、觀察鼻孔的吸氣和呼氣即可。然而，對很多初學者而言，即使這樣一分鐘的正念練習，也可能很快就分心。正念訓練練習，例如學習如何專注於呼吸，是許多專注干預的基礎。

什麼是正念？

正念，可以定義為公開、有意識地觀察當下經歷。這與我們一些日常思維活動區分開——後者經常是無意識地胡思亂想，或有意識地壓抑想法。一項研究表明，我們的思維大約有47%的時間在漂移，而思維的漂移預示着之後的不快樂，相反，保持正念的能力與日常生活中更高的幸福感相關。

正念的大多數定義中都有兩個特徵。首先，正念指一個人在當下的注意和意識，也就是對當下的身體感覺、情緒反應、心理意象、心理談話和感知體驗進行關注。學者將正念的這種特徵描述為“觀察”或“對每種經歷的清晰認識”。其次，對自己的經歷採取開放或接受的態度至關重要——也就是説以好奇、獨立、不做回應的態度看待過往經歷。

正念的研究，可以追溯到佛教傳統。然而，正念並非佛教所特有。事實上，我們所有人都有能力關注我們的當下時刻的經驗，而這種能力可以通過正念干預來發展和加深。

正念干預的類型

1、基於正念的壓力減輕和小組干預（Mindfulness-based stress reduction and related group-based mindfulness interventions，MBSR）。由麻薩諸塞大學醫學院的Jon Kabat-Zinn開發的為期8周的MBSR計劃，可能是科學文獻中最著名的正念干預。MBSR包括每週2–2.5小時的基於小組的課程，其中包括一名訓練有素的老師、每日音樂的練習（每天約45分鐘）和為期一天的靜心靜修。MBSR計劃是通過使用身體掃描、輕柔的伸展運動和瑜伽正念練習來學習如何注意身體感覺、將正念意識應用於日常生活經驗。

2、簡短正念干預。3天到3個月不等的靜心冥想是密集、可控制的正念干預的方法。

3、互聯網和智能手機的APP干預。近五年來，這些正念干預APP激增。因為其便攜、成本低，受到了人們的歡迎，雖然這些程序的安全性和有效性尚缺乏專業研究。

4、控制干預研究。正念干預的隨機對照（RCT）文獻中有關正念干預的比較中，有許多不同的積極治療方案。比如，健康促進計劃（HEP），家庭MBSR。

主觀干預的效果

身體健康

MBSR計劃的最早工作集中於治療對傳統藥物反應不佳的慢性疼痛患者。在此情況下，正念干預可以增強身體意識、促進放鬆、改善壓力管理和應對技能，所有這些都可以促進身體健康並減少疾病風險。

慢性疼痛

MBSR可有效減輕疼痛和對藥物的依賴。在迄今為止最大的正念干預RCT中，與TAU相比，MBSR減輕了慢性腰痛的疼痛。

免疫

免疫系統在保護人體免受各種病原體和傳染病的侵害中起着核心作用。慢性應激反應會損害免疫系統功能反應的多個方面，此外，壓力與C反應蛋白和白細胞介素6的增加有關。正念干預可能會調節這些與壓力相關的免疫結果。

應激在加速HIV感染和AIDS的發展中也起着重要作用。

臨牀症狀、疾病特異性

與對照組相比，MBSR可以減少感冒和流感季節期間自我報告的疾病天數和疾病持續時間。正念干預可以改善部分女性的身體症狀並改善其生活質量。

健康

眾所周知，壓力會破壞睡眠、運動、吸煙和飲食等健康行為，而這些行為會對身體健康和疾病產生負面影響。有一些初步的RCT證據表明，正念干預措施可以減少重度吸煙者的煙癮、改變飲食行為。正念干預措施可以減輕各種壓力相關疾病的症狀並改善生活質量；然而，目前對正念干預如何影響健康行為知之甚少。

精神健康

1、抑鬱症。MBCT計劃可有效減少高危人羣在隨訪期間的抑鬱症發作。正念干預旨在培養對人的思想和感受的開放和接受的意識，包括對人感到急躁或沮喪時出現的思維方式和身體經歷的觀察與感知。MBCT可有效減輕急性抑鬱症患者的抑鬱症狀。

薈萃分析表明，正念干預可以顯着減少焦慮障礙人羣在干預前後的焦慮感。此外，正念干預對中重度焦慮症的參與者可能更有效。因此，正念訓練可以較為有效地減輕焦慮症狀。

成癮和成癮性疾病。所有人類都曾一次或多次經歷過慾望，大家會採取諸如飲食、性愛或使用藥物來發泄。這些行為有時會成癮，例如，酗酒，賭博，吸煙。正念干預可以對這些行為進行觀察，並提供更好的方法，來滿足慾望。因此，正念干預可以更好地解決這類問題。