關於艾滋病，我們想讓你知道的事_風聞

來源：中國新聞週刊

作者：劉煥

艾滋病已成慢性病

高危行為之後72小時內阻斷可有效降低感染風險

艾滋病向來是熱門話題。

高校裏隱藏在普通飲料自動售賣機中的HIV尿液匿名檢測包，每次都被搶購一空；前不久茅台子公司拒錄HIV感染者的新聞也曾一度引起熱議。長久以來，艾滋病因為被列入“重大傳染病”，讓社會民眾們往往都“談艾色變”。

儘管人們對艾滋病異常恐慌，認為感染上艾滋，就如同被判了死刑，但在前不久舉辦的首屆騰訊醫學ME大會上，中國醫學科學院北京協和醫院感染內科主任李太生表示，現在的艾滋病就如同糖尿病、高血壓一樣，已經成為可防可控的慢性病，堅持好好治療，患者完全可以實現有尊嚴有質量的生活。

艾滋病為什麼可怕

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS），是由於人體感染免疫缺陷病毒（HIV）所致。其特徵是HIV特異性攻擊CD4+T淋巴細胞，造成人體免疫系統的破壞，導致各種機會性感染和相關腫瘤的發生，最終艾滋病患者因全身衰竭而死亡。

1981年，美國報道了世界第一例艾滋病患者，四年後，中國境內發現第一例感染者病例。如今，30多年過去，“終結”艾滋病流行似乎依然是“天方夜譚”。

據聯合國艾滋病規劃署統計，截至2017年底，全球有3690萬例HIV感染者，新發180萬例，約94萬例因艾滋病死亡。而根據衞健委官網公開數據顯示，截至2018年底，中國估計存活艾滋病感染者125萬，死亡26.2萬例（截至2018年9月底報告數據）。預估新發感染者每年8萬例左右。

從新生疾病到短時間內擴散到上千萬人感染，高傳染性、高死亡率是艾滋病在上世紀80年代被稱為“超級癌症”的主要原因。

“一旦感染HIV病毒，病人在診斷之後會出現嚴重發熱或迅速消瘦，以及伴隨各種機會性感染，半年之內病人死亡。”首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染中心、北京市性病艾滋病臨牀診療中心主任醫師李在村於1996年開始接觸第一例艾滋病人，他直言“當時的狀況很糟糕”，“病人知道自己得了這個病，就覺得肯定活不了了，自己都把遺囑寫好了”。

**艾滋病的傳播主要通過母嬰、血液和性傳播完成。**美國疾病預防控制中心（CDC）報告的數據顯示，每1萬例HIV暴露感染風險中，血液傳播感染的為9250例，傳染率高達92.5%；而艾滋病毒陽性母親如果在妊娠、生產、娩出或哺乳期間不採取任何干預措施，艾滋病毒母嬰傳染率約15%-45%。

近年來，通過抗病毒治療方式的普及，早在2017年，我國艾滋病經輸血途徑傳播已基本阻斷，接近零報告水平；艾滋病母嬰傳播率從2012年的7.1%下降至2017年的4.9%，處於歷史最低水平。即是説，只要在妊娠和哺乳期間母親和嬰兒接受抗逆轉錄病毒藥物治療，就幾乎完全可以預防母嬰傳播。但性傳播因為波及範圍廣，影響因素複雜，干預難度大，成為目前我國HIV傳播的主要方式。

觀察我國近幾年艾滋病的發病數和死亡數報告數據，可以發現，這一數字是連年升高的。一方面由於我國加大檢測覆蓋面，參與檢測的人數已從2012年的1億上升為2017年的2億。另一方面，對比2017年我國艾滋病人死亡率，2018年上升了23%，這主要是由於高危人羣未能及時去進行主動監測，不知或者錯過最佳阻斷時間造成HIV感染，從而導致感染率攀升和因延誤了治療引發死亡後果。

“最重要的手段還是靠主動篩查。”李在村介紹，北京佑安醫院通過早發現而接受抗病毒治療以後的死亡率實際已降至萬分之三。他認為，“過去大眾對艾滋病恐慌的很大原因是對這個病了解不夠，諮詢渠道也很單一，後來因為社會偏見，很多患者不願意去線下醫療機構主動檢查，害怕遭遇異樣眼光。但是互聯網手段的出現，患者已經可以在如醫聯這樣的專科慢病管理平台上作一系列的諮詢問診和自我檢測，保證私密性的同時，也能享受到很好的人文關懷服務，緩解他們的恐懼和緊張，甚至提升了高危人羣的主動檢測率，我覺得這是很重要的。”

遺憾的是，我國每年未診斷的感染者比例仍高達30%，這些沒有被發現的感染者還在社會上繼續傳播。中國疾控中心流行病學首席專家、研究員吳尊友就曾表示，每年約8萬的新感染者，絕大多數都是由未診斷的感染者傳播。

少有人知的“阻斷藥”

90後男孩蔣少強是浙江海岸公益機構的負責人，從2009年開始參與防艾志願服務至今已有十年，2018年更是辭掉了人力資源部經理的工作，專職從事防艾公益事業。他感慨，以前人們覺得，感染上了艾滋，生活就沒有了希望，但現在接觸到的艾滋病感染者“積極樂觀的人居多”，而且因為開始抗病毒治療需要改掉原來不健康的生活方式，他們健身、跑步、規律作息、健康飲食，甚至比普通人的生活更加自律。“並且很重要的是，我身邊的家人和朋友也都非常理解和支持我的工作，現在對這個病的認知確實跟以前不一樣了。”

據瞭解，從1995年第一部《HIV/AIDS診斷標準及處理原則》出現，到2003年開展實施“四免一關懷”政策，免費給艾滋病感染者提供抗病毒治療藥物，我國抗病毒治療工作已經成效明顯。數據顯示，2012年至2017年，我國接受抗病毒治療人數從17.1萬人增加到61.0萬人，2017年治療覆蓋率為80.4%、治療成功率維持在90%以上。

現階段，艾滋病雖無法治癒，但通過“雞尾酒療法”（也稱“高效抗逆轉錄病毒治療”，HAART），可以明顯降低患者體內艾滋病病毒含量，從而延緩病程進展。

HIV預防用藥主要依賴於雞尾酒療法進行有效預防和阻斷，目前國際上共有6大類30多種藥物（包括複合製劑）。2018世界衞生組織（WHO）推薦，成人及六歲以上兒童和體重大於15kg的兒童，HIV暴露後預防用藥採用RAL（拉替拉韋）聯合TDF（替諾福韋）/FTC（恩曲他濱）（或+3TC）。

具體來説，HIV預防用藥可分為暴露前預防和暴露後預防，通過服用抗逆轉錄病毒（ARV）藥物，以期阻斷可能發生的HIV感染。其中暴露前預防（PrEP）重點在“防”，可以通過堅持服用藥物，使被感染可能性降低92%，適合未感染的高危人羣使用。但中國目前尚無PrEP 用藥指南，不過2018年中國疾控中心已在多地試點PrEP藥物TAF（舒發泰），有望在我國可及。暴露後預防（PEP）藥物即為HIV阻斷藥，《中國艾滋病診療指南（2018）》指出，在發生高危性行為或HIV暴露後儘可能在最短時間（2-24小時，不超過72小時）服用，連續服藥4周（28天）不間斷，可有效阻斷HIV病毒傳播複製。

根據WHO的數據反饋，阻斷藥成功率在89%。在72小時的有效阻斷時間內，HIV病毒還沒有從初始的感染細胞擴散到其他細胞裏面，這時及時合理的用藥，可以防止病毒擴散。不過，藥物並不會殺死病毒，只能達到有效控制擴散，隨着時間推移，初始被病毒感染細胞會死掉，因其不會再擴散到新的細胞，從而被從體內清除，達到有效阻斷效果。

然而，作為極有效的補救措施，知道HIV阻斷藥的人卻並不多。根據一份2017年的統計數據，萬名受訪網友中，有近一半的人在遭遇HIV暴露風險之後不知道可以通過及時服用藥物進行阻斷。蔣少強介紹，就算知道HIV阻斷藥的存在，想買到藥也不容易，“一般HIV暴露多發生在夜間，那時候很多醫生藥店很難再提供服務了。”

消除認知誤區同樣重要

今年9月，多部門聯合印發《遏制艾滋病傳播實施方案（2019—2022年）》，提出要將艾滋病疫情持續控制在低流行水平。目前我國艾滋病人羣感染率約為萬分之九**，遠低於美國萬分之四十****。**但由於我國人口基數大，感染總數量仍然很高。

其中老年羣體和學生羣體是重點關注對象。近年來，我國60歲以上男性感染病例數從2012年的8391例增加到2017年的19815例，老年人艾滋病感染率明顯增加。其中有一些老人並不知道艾滋病的威脅，或覺得艾滋病潛伏期長無所謂。與此同時，2017年有3077例學生感染艾滋病，調查顯示他們雖然知曉率很高，但防護意識差，有過性經歷的學生安全套使用率不到40%，存在嚴重的“知行分離”現象。

另一方面，在搜索艾滋病相關內容時，恐艾人羣也是不容忽視的部分。在恐艾貼吧，已聚集超11萬關注人羣，發帖近1500萬條，對自我懷疑、對治療的不確定等讓他們惶惶不安。

來自恐艾吧網頁截圖

普及宣傳艾滋病相關知識，明確檢測知曉艾滋病感染狀況，儘早接受干預治療，需要個人和社會的共同努力。目前在醫聯APP上，就有專門的醫生教育課程，鼓勵醫生通過在線諮詢、複查隨訪、多學科（MDT）會診等，為更多有需要的人提供便利有效的服務。

每年12月1日是“世界艾滋病日”，今年的主題為“社區動員同防艾，健康中國我行動”，鼓勵個人和社區參與，動員民間力量發揮積極作用。如今在全社會的關注下，“柏林病人”“倫敦病人”的治癒案例已經不再是特例，無獨有偶，2017年，北京大學生命科學學院鄧宏魁教授、解放軍總醫院第五醫學中心陳虎教授、首都醫科大學附屬佑安醫院吳昊教授等團隊一起合作，通過基因編輯對一名同時感染了艾滋病和白血病的“北京病人”進行治療，通過治療，病人的病情得到了有效控制。

關於艾滋病的研究治療技術還在不斷突破，或許有一天，“終結”艾滋病的夢想不再是夢。