醫保局靈魂砍價的這個降糖藥，一片4.36元，它到底是何方神聖？_風聞

醫保局靈魂砍價的這個降糖藥，一片4.36元，它到底是何方神聖？小方聊健康

2019年11月28日，2019年國家醫保藥品目錄正式公佈，有70個藥品通過談判加入到醫保報銷的行列中來，其中，醫保局靈魂砍價的降糖藥達格列淨，一粒10mg藥片4.36元，以全球最低價進入了國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年版）》乙類範圍。

糖尿病是一種嚴重危害人們生命健康的慢性疾病，近30年來，中國糖尿病患病率急速增長，成為繼腫瘤、心血管病之後的第三大威脅人民健康的慢性疾病。中國2型糖尿病僅有不到1/3的患者血糖控制達標，與此同時，血糖、血壓、血脂同時控制達標的患者比例僅佔5.6%。隨着血糖、血壓、血脂、體重等控制不佳，2型糖尿病患者發生併發症的風險、發展速度及危害等也顯著增加——糖尿病會導致眼、心、腦、腎等多器官急慢性併發症，進而使患者生活質量下降及健康花費急劇升高。因此，尋求包括降糖，降壓，調脂，減重，預防和延緩糖尿病的大血管病變和微血管病變的用藥方案迫在眉睫。基於此，SGLT2（鈉-葡萄糖共轉運蛋白2）抑制劑在臨牀上凸顯出絕對的優勢。其中達格列淨不僅是全球首個鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，也是我國首個上市的SGLT2抑制劑（2017年3月）。

達格列淨是什麼？為何被稱為降糖藥的“標杆藥物”？

達格列淨，即鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，是一種新型降糖藥物。它藉助全新的非胰島素依賴作用機制，通過高選擇性地抑制鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）減少腎臟對葡萄糖的重吸收，從尿中直接排出多餘葡萄糖來降低血糖。除了能夠達到降糖效果外，達格列淨還可以額外帶來減重降壓、降血脂、降尿酸壓，近期更有研究顯示有心血管和腎臟保護作用。

多項研究均表明，達格列淨低血糖風險低，安全性好，無其他明顯不良風險。FDA曾經發出警告同類藥物卡格列淨會增加骨折風險，達格列淨則沒有骨折風險。對於此類藥物的尿路感染問題擔憂，達格列淨的中國上市前研究顯示，患者使用達格列淨單藥治療，不顯著增加不良事件發生率。不過基於糖尿病病人本身易發生感染，建議可以多飲水，注意衞生來預防。

達格列淨在臨牀中該如何應用？

中國説明書指出：達格列淨用於2型糖尿病患者，可單藥治療飲食運動基礎上改善血糖控制。聯合治療，單獨使用二甲雙胍控制不佳時，可聯合達格列淨。單獨使用胰島素控制不佳時，可以聯合達格列淨。2019年ADA指南指出，SGLT2抑制劑有心血管獲益，有ASCVD或者HF患者，優選。指南還提到，DECLARE研究證實達格列淨顯著減少心衰住院風險和延緩CKD進展。2019ESC/EASD指南推薦：SGLT2i超越二甲雙胍成為T2DM合併ASCVD或CV高危/極高危患者的一線選擇。

《中國糖尿病腎臟疾病防治臨牀指南 2019》推薦糖尿病腎臟疾病使用二甲雙胍後血糖不達標，優選SGLT2i（A級）。《中國成人2 型糖尿病患者動脈粥樣硬化性腦心血管疾病分級預防指南》推薦，在動脈粥樣硬化性腦心血管疾病（ASCCVD）的二級預防中，血糖管理的一般控制目標為HbA1C 7. 5%，寬鬆目標為HbA1C 8. 5% ，有條件時可首選或加用SGLT2抑制劑(證據級別均為A級) 。

當然，在使用SGLT2抑制劑治療T2DM前充分了解該類藥物的特性，在臨牀應用中尚需根據每個患者的情況，平衡獲益與風險，遵照説明書正確使用，確保給患者帶來最大程度的治療獲益！