預防宮頸癌和尖鋭濕疣，4價疫苗性價比最高_風聞

目前，國內的宮頸癌疫苗市場呈現冰火兩重天的局面：

9價疫苗需求火爆，一苗難求，公立醫院的預約可能要排到半年後，私立醫院效率高、服務好、但價格略貴；2價疫苗和4價疫苗則有點門前冷落鞍馬稀，養在深閨人未識的意味，接受程度和9價疫苗完全不能比啊。

陶醫生去年就明確提出：選擇宮頸癌疫苗要看性價比。

然而，陶醫生推薦其他疫苗時，沒提性價比，而是以絕對性能作為優選標準（比如肺炎疫苗、流腦疫苗、五聯疫苗），這是為什麼呢？現在為何要考慮價格因素呢？

以前沒説清楚，這次要徹底釐清。關鍵是：疫苗與疫苗不一樣，宮頸癌疫苗有點特殊。

與其他疫苗相比，宮頸癌疫苗有一個獨特之處，即非唯一性。

其他疾病的預防，如果不接種疫苗，幾乎沒有其他好辦法。預防脊灰、麻疹、百日咳、破傷風、肺炎球菌感染等，真正有效的手段就是接種疫苗。其他預防措施要麼是錦上添花，要麼是聊勝於無，所以疫苗就顯得非常重要，具有唯一性。

預防宮頸癌則不然，接種宮頸癌疫苗固然很好，可以實現最高級的預防（一級預防），也就是完全不得病。

假如沒有發明宮頸癌疫苗呢？其實通過定期做宮頸篩查，也可以監測病毒感染狀態，早期發現和及時處理輕度病灶，也能預防宮頸癌。

這種定期宮頸篩查，在策略上屬於二級預防，也就是將疾病扼殺在萌芽狀態。所以，在預防宮頸癌上，疫苗不具有唯一性，因為還有非常簡單、廉價和有效的二級預防。

目前，即便宮頸癌疫苗的預防效果極佳，但各權威組織仍建議接種過疫苗者還要定期做宮頸篩查。

詳細的篩查策略很複雜，簡單來説就是：25歲以下不建議篩查，25歲起如果每次篩查結果良好的，只需每3～5年篩查1次，篩查結果異常者，需要調整策略。

所以，現在的宮頸癌預防策略就是疫苗+篩查的雙管齊下策略，如果個人能嚴格執行這個策略，陶醫生估計預防宮頸癌的把握在99%以上。

由於宮頸篩查具有兜底效果，即便不同的宮頸癌疫苗在預防效果上略有差異，但只要堅持最宮頸篩查，那麼最終的預防效果沒有實質性區別。

這樣一來，選擇【9價疫苗+篩查】，和選擇【2價或4價疫苗+篩查】，如果預防宮頸癌的最終效果相同，但價格差很多，誰願意多花錢呢？

簡要回顧一下3種宮頸癌疫苗的特點：

2價疫苗：預防2個致宮頸癌的高危病毒型別。其使用的創新佐劑技術，使其抗體水平有一定的優勢。其對宮頸癌的保護率，在我國理論上可以達到84%。目前最便宜，單劑580元。適用年齡對象為9～45歲女性。但無法預防HPV病毒引起的尖鋭濕疣。

9價疫苗：預防9個病毒型別（包含高危型別）。其對宮頸癌的保護率，在我國理論上達到92%。目前最貴，單劑1298元。適用年齡對象為16～26歲女性。可以預防90%以上的尖鋭濕疣。

4價疫苗：預防4個病毒型別（包含高危型別）。其對宮頸癌的保護率理論上與2價疫苗相同（均為84%）。價格適中，單劑798元。適用年齡對象為20～45歲女性。可以預防90%以上的尖鋭濕疣。

陶醫生認為，如果只考慮預防宮頸癌，那麼【2價疫苗+篩查】的策略性價比最高。

但是，如果在預防宮頸癌的同時，還要兼顧尖鋭濕疣呢？

尖鋭濕疣是一種性病，其長相非常恐怖，民間常稱為菜花病。該病多由6型和11型HPV病毒引起的，搞定這兩個型別的病毒，就能預防90%以上的尖鋭濕疣。

左為尖鋭濕疣，右為菜花，像不像？

目前，4價疫苗和9價疫苗都可以預防6型和11型HPV病毒感染，也就是説可以預防絕大多數尖鋭濕疣，2價疫苗則專注於預防宮頸癌，無法預防尖鋭濕疣。

陶醫生把人類乳頭瘤病毒（HPV）疫苗説成宮頸癌疫苗，很多人對此頗有意見。他們並非沒有道理，HPV疫苗不僅僅是預防宮頸癌，還可以預防尖鋭濕疣和HPV病毒導致的其他罕見癌症。

把HPV疫苗説成宮頸癌疫苗，低估了其效果。但是，我堅持稱之為宮頸癌疫苗的理由，大家也很容易理解：在媒體上，用宮頸癌疫苗進行宣傳的效果，肯定優於用人類乳頭瘤病毒疫苗或HPV疫苗。

雖然4價和9價疫苗都可以預防尖鋭濕疣，然而我國上市的這兩種疫苗説明書裏竟然沒有明確提到尖鋭濕疣。這是為什麼呢？

那是因為科學的嚴謹性。請大家注意4價疫苗説明書裏的措辭：國內試驗尚未證實本品對低危的6型和11型相關疾病的保護效果。

説來讓人扼腕。4價疫苗在中國做的臨牀研究中，3006名中國女性都非常潔身自好，沒有人感染尖鋭濕疣，所以無法直接證明4價疫苗對尖鋭濕疣的保護力，只能展示針對6型和11型病毒的抗體數據。

這就好比一個服務非常好的保險，非常想體現自己與競爭對手的不同，然而買了這個保險的客户偏偏沒人出險，沒法拉出來溜溜證明自己是馬不是騾子啊。

最終，4價疫苗的中國版説明書裏引用了3項國外研究的結果，來佐證自己並非只是抗體高，還確實能預防尖鋭濕疣。

這3項國外研究合計有近1.6萬名女性參與。在接種疫苗的7900人中只有2人罹患尖鋭濕疣，接種安慰劑組7902人有193人患病，可見4價疫苗對尖鋭濕疣的保護率達到99%。

在真實世界中，疫苗接種率高的國家（如澳大利亞和丹麥），尖鋭濕疣發病率顯著下降，特別是小年齡組。澳大利亞接種疫苗4年後，生殖器疣發病率在10~19歲女性中下降85%~87%；丹麥接種疫苗5年後，生殖器疣發病率在12~15歲女性中下降43%，在16~17歲女性中下降55%，在18~19歲女性中下降39%。

宮頸癌4價疫苗對老外女性的尖鋭濕疣保護效果很好，抬槓者或許會問，針對中國女性的尖鋭濕疣呢？

確實還沒有數據。然而陶醫生相信，HPV病毒對於中國女性不會偏愛或嫌棄，所以4價疫苗對於中國女性的尖鋭濕疣保護率可以等同於國外數據。這是陶醫生的經驗之談，你可以不接受。

毫無疑問，4價疫苗可以預防尖鋭濕疣。然而在中國，尖鋭濕疣值得預防麼？這確實是一個好問題。

尖鋭濕疣是性病，全球年發病率為160/10萬～289/10萬。然而，尖鋭濕疣尚不是我國的法定報告傳染病，這種病在我國的發病率還沒有確切的數據。以下是我國一些地區監測的報告發病率數據（2.2/10萬～13.0/10萬），比全球的數據低了2個數量級，很可能存在低估（性病的隱匿性）。

江蘇淮安市的尖鋭濕疣報告發病率從2007年的4.4/10萬下降到2016年的2.2/10萬；女性的報告發病率始終高於男性，男女性別比為0. 57∶1；病例主要集中在20～44歲性活躍人羣。

2014～2018年，江西宜春市尖鋭濕疣的年平均發病率為6.6/10萬。

武漢市尖鋭濕疣報告發病率從2008年9.1/10萬上升至2016年13.0/10萬。

尖鋭濕疣雖然不致命，但作為一種性病，會讓患者非常難堪，帶來巨大的精神壓力。尖鋭濕疣有激光、冷凍、剪除及電灼等多種治療方案，但複發率高達30%～50%。

陶醫生認為，宮頸癌4價疫苗可以同時有效預防宮頸癌和尖鋭濕疣。對於性活躍的女性，應該考慮預防尖鋭濕疣，那麼4價疫苗是目前性價比最高的選擇。