預防宮頸癌和尖鋭濕疣,4價疫苗性價比最高_風聞
疫苗与科学-疫苗与科学官方账号-2019-12-18 08:58
目前,國內的宮頸癌疫苗市場呈現冰火兩重天的局面:
9價疫苗需求火爆,一苗難求,公立醫院的預約可能要排到半年後,私立醫院效率高、服務好、但價格略貴;2價疫苗和4價疫苗則有點門前冷落鞍馬稀,養在深閨人未識的意味,接受程度和9價疫苗完全不能比啊。
陶醫生去年就明確提出:選擇宮頸癌疫苗要看性價比。
然而,陶醫生推薦其他疫苗時,沒提性價比,而是以絕對性能作為優選標準(比如肺炎疫苗、流腦疫苗、五聯疫苗),這是為什麼呢?現在為何要考慮價格因素呢?
以前沒説清楚,這次要徹底釐清。關鍵是:疫苗與疫苗不一樣,宮頸癌疫苗有點特殊。
與其他疫苗相比,宮頸癌疫苗有一個獨特之處,即非唯一性。
其他疾病的預防,如果不接種疫苗,幾乎沒有其他好辦法。預防脊灰、麻疹、百日咳、破傷風、肺炎球菌感染等,真正有效的手段就是接種疫苗。其他預防措施要麼是錦上添花,要麼是聊勝於無,所以疫苗就顯得非常重要,具有唯一性。
預防宮頸癌則不然,接種宮頸癌疫苗固然很好,可以實現最高級的預防(一級預防),也就是完全不得病。
假如沒有發明宮頸癌疫苗呢?其實通過定期做宮頸篩查,也可以監測病毒感染狀態,早期發現和及時處理輕度病灶,也能預防宮頸癌。
這種定期宮頸篩查,在策略上屬於二級預防,也就是將疾病扼殺在萌芽狀態。所以,在預防宮頸癌上,疫苗不具有唯一性,因為還有非常簡單、廉價和有效的二級預防。
目前,即便宮頸癌疫苗的預防效果極佳,但各權威組織仍建議接種過疫苗者還要定期做宮頸篩查。
詳細的篩查策略很複雜,簡單來説就是:25歲以下不建議篩查,25歲起如果每次篩查結果良好的,只需每3~5年篩查1次,篩查結果異常者,需要調整策略。
所以,現在的宮頸癌預防策略就是疫苗+篩查的雙管齊下策略,如果個人能嚴格執行這個策略,陶醫生估計預防宮頸癌的把握在99%以上。
由於宮頸篩查具有兜底效果,即便不同的宮頸癌疫苗在預防效果上略有差異,但只要堅持最宮頸篩查,那麼最終的預防效果沒有實質性區別。
這樣一來,選擇【9價疫苗+篩查】,和選擇【2價或4價疫苗+篩查】,如果預防宮頸癌的最終效果相同,但價格差很多,誰願意多花錢呢?
簡要回顧一下3種宮頸癌疫苗的特點:
2價疫苗:預防2個致宮頸癌的高危病毒型別。其使用的創新佐劑技術,使其抗體水平有一定的優勢。其對宮頸癌的保護率,在我國理論上可以達到84%。目前最便宜,單劑580元。適用年齡對象為9~45歲女性。但無法預防HPV病毒引起的尖鋭濕疣。
9價疫苗:預防9個病毒型別(包含高危型別)。其對宮頸癌的保護率,在我國理論上達到92%。目前最貴,單劑1298元。適用年齡對象為16~26歲女性。可以預防90%以上的尖鋭濕疣。
4價疫苗:預防4個病毒型別(包含高危型別)。其對宮頸癌的保護率理論上與2價疫苗相同(均為84%)。價格適中,單劑798元。適用年齡對象為20~45歲女性。可以預防90%以上的尖鋭濕疣。
陶醫生認為,如果只考慮預防宮頸癌,那麼【2價疫苗+篩查】的策略性價比最高。
但是,如果在預防宮頸癌的同時,還要兼顧尖鋭濕疣呢?
尖鋭濕疣是一種性病,其長相非常恐怖,民間常稱為菜花病。該病多由6型和11型HPV病毒引起的,搞定這兩個型別的病毒,就能預防90%以上的尖鋭濕疣。
左為尖鋭濕疣,右為菜花,像不像?
目前,4價疫苗和9價疫苗都可以預防6型和11型HPV病毒感染,也就是説可以預防絕大多數尖鋭濕疣,2價疫苗則專注於預防宮頸癌,無法預防尖鋭濕疣。
陶醫生把人類乳頭瘤病毒(HPV)疫苗説成宮頸癌疫苗,很多人對此頗有意見。他們並非沒有道理,HPV疫苗不僅僅是預防宮頸癌,還可以預防尖鋭濕疣和HPV病毒導致的其他罕見癌症。
把HPV疫苗説成宮頸癌疫苗,低估了其效果。但是,我堅持稱之為宮頸癌疫苗的理由,大家也很容易理解:在媒體上,用宮頸癌疫苗進行宣傳的效果,肯定優於用人類乳頭瘤病毒疫苗或HPV疫苗。
雖然4價和9價疫苗都可以預防尖鋭濕疣,然而我國上市的這兩種疫苗説明書裏竟然沒有明確提到尖鋭濕疣。這是為什麼呢?
那是因為科學的嚴謹性。請大家注意4價疫苗説明書裏的措辭:國內試驗尚未證實本品對低危的6型和11型相關疾病的保護效果。
説來讓人扼腕。4價疫苗在中國做的臨牀研究中,3006名中國女性都非常潔身自好,沒有人感染尖鋭濕疣,所以無法直接證明4價疫苗對尖鋭濕疣的保護力,只能展示針對6型和11型病毒的抗體數據。
這就好比一個服務非常好的保險,非常想體現自己與競爭對手的不同,然而買了這個保險的客户偏偏沒人出險,沒法拉出來溜溜證明自己是馬不是騾子啊。
最終,4價疫苗的中國版説明書裏引用了3項國外研究的結果,來佐證自己並非只是抗體高,還確實能預防尖鋭濕疣。
這3項國外研究合計有近1.6萬名女性參與。在接種疫苗的7900人中只有2人罹患尖鋭濕疣,接種安慰劑組7902人有193人患病,可見4價疫苗對尖鋭濕疣的保護率達到99%。
在真實世界中,疫苗接種率高的國家(如澳大利亞和丹麥),尖鋭濕疣發病率顯著下降,特別是小年齡組。澳大利亞接種疫苗4年後,生殖器疣發病率在10~19歲女性中下降85%~87%;丹麥接種疫苗5年後,生殖器疣發病率在12~15歲女性中下降43%,在16~17歲女性中下降55%,在18~19歲女性中下降39%。
宮頸癌4價疫苗對老外女性的尖鋭濕疣保護效果很好,抬槓者或許會問,針對中國女性的尖鋭濕疣呢?
確實還沒有數據。然而陶醫生相信,HPV病毒對於中國女性不會偏愛或嫌棄,所以4價疫苗對於中國女性的尖鋭濕疣保護率可以等同於國外數據。這是陶醫生的經驗之談,你可以不接受。
毫無疑問,4價疫苗可以預防尖鋭濕疣。然而在中國,尖鋭濕疣值得預防麼?這確實是一個好問題。
尖鋭濕疣是性病,全球年發病率為160/10萬~289/10萬。然而,尖鋭濕疣尚不是我國的法定報告傳染病,這種病在我國的發病率還沒有確切的數據。以下是我國一些地區監測的報告發病率數據(2.2/10萬~13.0/10萬),比全球的數據低了2個數量級,很可能存在低估(性病的隱匿性)。
江蘇淮安市的尖鋭濕疣報告發病率從2007年的4.4/10萬下降到2016年的2.2/10萬;女性的報告發病率始終高於男性,男女性別比為0. 57∶1;病例主要集中在20~44歲性活躍人羣。
2014~2018年,江西宜春市尖鋭濕疣的年平均發病率為6.6/10萬。
武漢市尖鋭濕疣報告發病率從2008年9.1/10萬上升至2016年13.0/10萬。
尖鋭濕疣雖然不致命,但作為一種性病,會讓患者非常難堪,帶來巨大的精神壓力。尖鋭濕疣有激光、冷凍、剪除及電灼等多種治療方案,但複發率高達30%~50%。
陶醫生認為,宮頸癌4價疫苗可以同時有效預防宮頸癌和尖鋭濕疣。對於性活躍的女性,應該考慮預防尖鋭濕疣,那麼4價疫苗是目前性價比最高的選擇。