五聯疫苗好，家長提問多，看陶醫生如何解答_風聞

關於五聯疫苗的科普，陶醫生已經寫過不少，先羅列部分在下面，更多介紹，可以在本公眾號裏搜索【五聯】：

五聯疫苗，寶寶該如何接種？

110萬支五聯疫苗雪中送炭，陶醫生要強調這三點

某專業機構竟然不推薦全程接種五聯疫苗，實在是匪夷所思

接種了五聯疫苗，4歲寶寶再口服1次脊灰疫苗有需要嗎？

然而，實際接種五聯疫苗時，寶爸寶媽們還是會遇到很多問題，今天陶醫生就從解決問題的角度來科普五聯疫苗。

代表性問題1，如下圖：以前不懂啊，寶寶快7個月了，免費的疫苗該打的都打了，是不是錯過了五聯？  

陶醫生答：很遺憾，確實錯過了很多，但還有機會。

五聯疫苗可以替代百白破疫苗、脊灰疫苗和Hib疫苗。這三種疫苗都要求接種4劑，前3劑要求在6月齡內完成。

如果6月齡內已接種過3劑免費的百白破疫苗和脊灰疫苗，那麼確實不能再接種五聯疫苗了。唯一的機會就是18月齡用五聯疫苗替代百白破疫苗。如果18月齡已經接種過百白破疫苗，那麼就沒法再接種五聯疫苗了。

對於18月齡前錯過接種五聯疫苗的孩子，在18月齡用五聯疫苗替代百白破疫苗是最佳選擇（只要不差錢的話）。替代後，相當於在18月齡完成了脊灰疫苗的第4劑，4歲的脊灰疫苗就肯定沒必要再接種了。

代表性問題2：我家寶寶2月齡時接種過1劑脊灰滅活疫苗，後面想打五聯，還能這麼操作麼？

陶醫生答：科學上完全可以這樣做，也建議這樣做，有積極和常規兩種方案可供選擇。

陶醫生可以很肯定地説，不會有任何書面文件規定【在接種第1劑脊灰滅活疫苗後不得改用五聯疫苗】。但是，沒有書面規定不等於沒有口頭約定。我遇到過很多網友向我反映，當地在實際操作時不允許這樣做。我的建議是，積極爭取改用五聯疫苗，除非對方出示書面禁令。

陶醫生建議改用五聯疫苗的理由很充分。

首先，五聯疫苗裏的脊灰疫苗絕對安全。

我國提供的免費脊灰疫苗，目前是1劑滅活疫苗+3劑活疫苗。活疫苗存在極低的導致肢體殘疾風險，不差錢的情況下選擇絕對安全的滅活疫苗是明智之舉。這方面我的科普也很多了，可以參考這篇《陶醫生警告：這種寶寶千萬不能口服脊灰疫苗，就算是先注射再口服也不行！》。

其次，五聯疫苗裏的百日咳成分工藝先進。

目前，我國的免費百白破疫苗裏的百日咳成分，採用低成本的共純化技術生產，其有效成分的種類和含量都是不精確的，我稱之為【混沌百日咳】。五聯疫苗裏的百日咳，明確有兩種精確定量的組分，分別為25微克的百日咳類毒素和25ug的絲狀血凝素，我稱之為【精準百日咳】。

相關研究表明，接種同樣3劑次基礎免疫後，組分純化百日咳疫苗產生的百日咳類毒素（PT）、絲狀血凝素（FHA）抗體濃度是同類共純化百日咳疫苗抗體的近2倍。(李豔萍,李鳳祥,侯啓明,等.中國嬰幼兒接種吸附無細胞百白破滅活脊髓灰質炎和b 型流感嗜血桿菌（結合）聯合疫苗的安全性和免疫原性研究[J].中華流行病學雜誌,2011,32(8):808-815)  

五聯疫苗包裝盒上明確的百日咳組分和含量

含精準百日咳組分的疫苗，是目前國際主流的百日咳疫苗。另外，科學家還研發了3組分、4組分、5組分的精準百日咳疫苗。目前還無法確定組分越多是否預防效果就越好，但這種精準百日咳疫苗肯定比稀裏糊塗的混沌要科學得多。陶醫生有理由認為，精準百日咳疫苗比混沌的預防效果會更好些。

再次，五聯疫苗不折騰。

由於五聯疫苗可以替代3種傳統疫苗，可以讓寶寶少接種8次，一方面大大減少寶寶的皮肉痛，一方面還減少了家長帶孩子去接種門診的次數。

積極方案和常規方案的區別。

全球範圍內，脊灰即將絕跡，但百日咳非但沒有消滅，還有捲土重來的趨勢，所以百日咳的預防非常重要。

如果接種醫生允許改用五聯疫苗，那麼積極方案就是忽略已經接種的脊灰疫苗，從3月齡起接種4劑五聯疫苗；常規方案就是從3月齡起，只接種3劑五聯疫苗。 

點擊添加圖片描述（最多60個字）積極方案=1劑脊灰疫苗+4劑含脊灰疫苗的五聯疫苗。這會導致脊灰疫苗多接種1劑，但為了讓百日咳的預防效果最佳，多1劑脊灰疫苗完全可以接受。

常規方案就是接種3劑五聯疫苗。即在接種脊灰疫苗後1個月接種第1劑五聯疫苗，間隔1個月接種第2劑。第2劑五聯疫苗後1個月，接種四聯疫苗或者免費百白破疫苗+Hib疫苗，然後18月齡接種第3劑五聯疫苗。

常規方案是3劑精準百日咳疫苗+1劑混沌百日咳疫苗，理論上其預防效果會略遜於4劑精準百日咳疫苗。

陶醫生建議努力爭取積極方案，可以接受常規方案。總的原則就是：儘量用五聯疫苗去替代剩餘的劑次，脊灰疫苗可以多接種1～2劑，但百白破疫苗和Hib疫苗通常不建議多接種。

接種過傳統疫苗再改五聯疫苗，各種情況非常複雜。可以這樣去操作：如果接種過1劑百白破或Hib，則還可以接種3劑五聯；接種過2劑百白破或Hib，可以再接種2劑五聯；接種過3劑百白破或Hib，只能再接種1劑五聯；接種過4劑百白破或Hib的，沒法再接種五聯了。

代表性問題3，如下圖：都説五聯疫苗打大腿，為啥我的寶寶打手臂？ 

陶醫生答：首選部位是大腿，手臂也可以接種。

在引進進口疫苗之前，中國的疫苗接種幾乎全部接種在上臂或臀部，沒有接種醫生會去接種大腿。但是，很多進口疫苗説明書上明確建議首選大腿，其次是上臂，這讓中國的接種醫生們知道大腿也是可以接種的，但實際操作時很少這樣做，主要是慣性使然。

從原理上講，大腿部位面積大，容易接種。美國允許在一處接種部位間隔1英寸（大約2.5釐米）就接種另外一種疫苗，這在大腿上顯然更容易操作。

寶寶需要接種的疫苗種類越來越多，如果不是同時接種多種疫苗，那就需要家長帶着孩子一次又一次跑接種門診，非常折騰。如果兩側上臂和兩側大腿都可以接種，那目前的兒童疫苗就可以在一次拜訪接種門診時搞定。

進口的五聯疫苗和肺炎13價結合疫苗，接種部位都是首選大腿。有些理念先進的地區，會主動給寶寶安排接種大腿這兩種疫苗，上臂留給其他疫苗，這樣就可以實現一次來門診，接種多種疫苗。

代表性問題4，如下圖：五聯疫苗安全，還是免費疫苗安全？

陶醫生答：五聯疫苗很安全，不比免費疫苗反應大。

接種1劑五聯疫苗，相當於同時接種3種傳統疫苗。很多父母會隱隱擔心，會不會太多了，寶寶身體受得了麼？

受得了，完全受得了。

寶寶一生下來就已經在與各種微生物親密接觸，只因我們肉眼無法察覺，我們就以為這種接觸不存在。有些微生物對我們有益，我們倚賴它們而生存，比如腸道里的各種細菌；有些微生物會致病，比如流感病毒；但大多數微生物只是與我們和平共處。

每一種微生物都會或多或少與我們的免疫系統相互作用，與疫苗不存在本質上的區別。

我們的身體，每天與大量微生物接觸着，相當於每天在接種成千上萬種疫苗，這一切都在靜悄悄地發生，我們的身體並沒有顯示出任何不適。所以，當我們看見孩子同時接種3種甚至4種疫苗時，真的沒有必要擔心身體是否能夠承受。

各種疫苗裏的抗原量估計

疫苗裏的有效成分叫做抗原。隨着疫苗技術的進步，疫苗裏含有的抗原成分能夠控制的越來越精準，突出表現在百日咳成分上。

1980年時，百日咳成分為全菌體疫苗，也就是含有完整的滅活細菌體，其含有的抗原量達到3000種。遺憾的是，這3000種抗原裏大多數是無效抗原，反而會引起不良反應。

2000年時，百日咳疫苗變成了無細胞疫苗，不再含有整個細菌體，其抗原量從3000種減少到5種（也就是五組分疫苗，五聯疫苗兩組分疫苗），安全性大大提高了。其他疫苗的抗原量都非常少，不超過100種，合計大約150種抗原，只是全細胞百日咳疫苗的1/20。

目前，發達國家都是積極使用聯合疫苗。五聯疫苗只是基礎款，現在還有加乙肝的六聯疫苗，還有麻腮風和水痘聯合的四聯疫苗。如果説要擔心五聯疫苗的安全性，那麼這些發達國家的孩子做小白鼠至少20年了，你還需要擔心麼？

除了使用聯合疫苗，許多發達國家還讓多種疫苗同時接種，實際上相當於一次接種了近10種疫苗。陶醫生整理了不少地區同時給寶寶接種多種疫苗的視頻，挺有趣的，看看可以讓你放心。

選擇五聯疫苗，不需要猶豫，是不是？