制止殺醫者，只靠良知可不夠_風聞

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楊文醫生被殺害的事情，大家都知道了。

12月24日早晨6點鐘，在民航總醫院值夜班的楊文醫生，被正在與她聊天的患者家屬孫文斌突然從背後揪住頭髮，扼住頸部，連砍數刀，倒在血泊中。

案發現場的視頻監控截圖

事情發生以後，北京市衞健委組織的來自北京協和醫院，中日友好醫院和北京同仁醫院的搶救小組到達了民航總醫院參與搶救。

經過長達13個小時的搶救，楊文醫生還是離開了這個世界，照常升起的太陽，她再也感受不到了。

一位參與搶救的醫生回憶：

醫院的急診科門口停着7輛警車，搶救室現場有大量血跡，楊文醫生躺在搶救牀上，滿身是血，頸部有多處刀傷，其中一刀砍斷了右側頸全部肌肉，砍斷了食管、氣管、頸內靜脈、頸總動脈，和通往身體的神經，連頸椎骨都斷了

孫文斌的手段相當殘忍，和恐怖組織毫無人道的斬首沒什麼不同。

可以説，兇手從一開始，就是以殺死楊文醫生為目的的。

雖然27日孫文斌以涉嫌故意殺人罪批准逮捕，但大家還是很憤怒。

這不是一個醫療糾紛問題，而是非常嚴重的刑事犯罪。

而且這起事件，是近十年來，中國近300例傷醫事件中，激越程度最嚴重的一件。

從2012年的安徽醫大殺醫案、東莞長安醫院殺醫案，2013年的湖南衡陽殺醫案、温嶺殺醫案，2014年的內蒙古包鋼殺醫案，2016年四川綿陽報復燒醫案、徐州殺醫案，2017年的天津殺醫案，到如今的楊文醫生之死，醫患矛盾愈演愈烈，從未停止。

一個事實是，那些暴力的手段，不止傷害到了當事人，還傷害到從業者，傷害到許多即將踏上醫生職業的醫學生。

多少醫學生都在説，學醫不僅累和苦，得不到尊重，而且還有生命危險，自己心越來越寒了，堅決不能讓自己的後代學醫。

另一個事實是，這種惡性事件的影響，不止某個個人，某一家醫療機構，還影響着醫生和患者這兩個相互依存的羣體。

醫療是國計民生的大事，與每個人息息相關。每個人都有可能是患者，每個人身邊都有從醫者。

這件事又一次極大地消耗了醫患雙方的信任，無形之中製造和激化了矛盾。

可是，醫生和患者，本不該是兩個對立的羣體。

**昨天，中國醫師協會健康工作委員會成員聯名發聲：**嚴懲暴行。

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這種回應和運動，説實話，我們見過太多了。

有意義嗎？抱歉，意義不大。

因為這種運動從根本來講，還是在訴諸良知。

令人寒心的是，做出這種極端事件的人，良知已小於等於零。

孫文斌全家，並不對楊文醫生的離世，感到抱歉，相反，他們沒有任何愧疚。

這從殺人之後，他們的反應中就能看出了。

據“八點健聞”報道，楊文去世的早上，孫文斌的家人問值班醫生，心率這麼快，你們不管嗎？下午，有五六個人圍着質問，老太太什麼時候可以住院，且不讓醫護人員抽血檢查、複查CT。

事發第二天，孫文斌的哥哥還在問，老太太為什麼越治越差。

人家根本不care被害者的死活。

不僅不關心被害者的死活，還對自家人的殺人動機，遮遮掩掩。

據一位醫生回憶，殺害楊文的這把刀，是孫文斌在3天前就備下的，早在四五天前，他就揚言要殺了楊文。

而在28日《中國新聞週刊》記者對孫文斌姐姐進行的採訪中，其姐稱，事發之前孫文斌沒有殺人跡象，她不知道刀是從哪裏來的。

有良知的正常人都對醫生楊文的離世感到震驚悲憤，可良知打不動患者家屬。

醫生去世時，一同死掉的，還有患者家屬的良心。

因此，用良知抵制暴力，等於雞同鴨講。

那麼，導致患者家屬喪失良知的，最終造成殺人慘劇的，究竟是什麼？

這次殺醫事件，一直沒人採訪到當事人，但從孫文斌姐姐孫英與《中國新聞週刊》的對話中，我發現醫保問題或許是激化矛盾的關鍵。

孫英説，他們和醫院的一個矛盾在於，能否將母親從急診科轉向住院治療，但得到的回應是醫院沒牀位。

她説，在急診治療下去意味着無法使用醫保而需要自費，但家裏的經濟情況不好。

據孫英介紹，隨着母親病情每況愈下，醫療費用不斷增加，讓孫文斌不滿，他總是嘮叨，“想住院又不讓咱們進，醫院就想置咱們於死地，讓咱們把錢都花在這兒，傾家蕩產”。

從12月4日進醫院，到24日殺醫事件發生，這20天不能走醫保的急症治療，是不願花錢的患者和不願報銷的醫院之間的矛盾，是此次慘劇的導火索。

這就要説道説道我們國家的醫保制度了。

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我們的醫保制度是怎樣的呢？

在很多人的印象中，醫保卡是一張存着醫保費用和醫保額度的直接結算卡，看完病刷卡結算，然後去相關部門報銷即可。

但其實並不是這樣的。

醫保控費影響着每個醫院每年能報銷的額度。

即醫院每年會收到各類疾病可報銷的數額預算，超過這個額度之後，醫院要自負盈虧。

在這種情況下，出於經費考慮，醫院會選擇放棄一些治癒幾率小、年齡大、報銷多的病人。

患者在家屬眼中是病痛承受者，但對醫院而言，比起活生生的人，他們更像是貼着“自費病人”、“醫保病人”、“重症病人”和“康復病人”等形形色色的標籤。

每一種標籤，既與相應的診療選擇相關，也涉及一整套的醫療服務的收益與風險計算。標籤的背後，是不同監管部門的不同考核體系，是前前後後不斷出台或更迭的政策與指令，是或明或暗、令人難以琢磨的顯規則或潛規則。

説直接點，患者眼中珍貴的生命，在某種程度上，成為一場用數字衡量的生意。

所以大家應該明白了，這起案件中，孫文斌95歲高齡的母親，對於醫院而言，無疑是燙手山芋。

北京醫保一覽表

如果她住進醫院，治癒幾率聊勝於無，年齡偏大，報銷金額多，影響的是醫院的業績。

也因此，基於對醫院預算的考慮，院方並未讓孫文斌母親進入住院部，而急症高昂又無法走醫保的費用，成為了此次事件的導火索。

年老的，複雜的病人，醫院出於自身考慮而不敢收。

沒辦法，雖説醫者仁心，但機構不可避免的都趨利避害。

在醫保控費機制下，每個醫生治療的病人醫保預算超額，他們要自負盈虧。而且病人週轉率低、滿意度低，會影響醫生和醫院的評級。

因此，收重病人增加醫患風險又不多拿錢的事情，出力不討好。

哪個醫院和醫生不想收輕病人呢？

看似劍拔弩張的醫患關係背後，其實是一張巨大的利益網。

醫生只是站在明面上，專業背鍋，僅此而已。

病人家屬，是把對整個醫保體系、醫院機構的不滿，發泄到了一個又一個無辜的楊文醫生身上。

就像一個微博網友回憶起六年前的知道這個制度時所預言的那樣：沒想到這麼多年以後，一點都沒變，只有傷醫和殺醫變得更多了。

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所以我們要傳遞的信息，一方面是思考這種制度應該如何改進，避免醫患關係一步步惡化。

原本國家制定醫保控費，是為了防止醫院給病人濫用不必要的藥物，過高收費從中牟利，導致病人花不必要的冤枉錢。這項規則的制定，原本是考慮病人權益的。

但如今，隨着每年嚴格的控費制度，病人的基本權益得不到保障，醫院的收益也得不到保障。

二者的核心利益發生衝突後，醫患關係便問題多多。

這，當然不是醫生們單純呼籲抵制暴力就能解決的。

而是要靠根本的制度完善來改變。

另一方面，此次惡性事件，也要讓病人明白，一切讓你不爽的，不是醫生，不是醫生。

對那些醫生不收的患者來説，不是醫生不想收你。

對醫生態度不滿的患者，你可以瞭解一下中國醫生一天要接多少患者，工作強度有多大，承擔的責任和心理壓力有多大。

每天和人的生死打交道，那種壓力，遠不是996能比的。

你要明白，中國醫生和你們一樣也是受害者，他們為了當醫生，苦學多年，學醫的辛勞，是一般專業不能比擬的。

但和國外醫生相比，中國醫生的回報卻低得可憐，在不斷加劇的醫患關係中，他們受到的尊重有限，威脅卻很多，甚至有生命危險。

我們應該感激他們。

病人如果不感激他們，反而給他們莫大的壓力，用一次又一次的暴力事件傷害他們。

長此以往，願意學醫的人會越來越少，醫學生的生源也會越來越差。

如果未來，人只有實在沒辦法的情況下，才會去學醫，做醫生，難道是好事嗎？

難道我們老無所醫是好事嗎？

答案當然是否定的。