北京民航總醫院殺醫案背後的“病症”分析_風聞

北京民航總醫院殺醫案背後的“病症”分析

        

               南方傳媒書院 陳安慶

    從那一回以後，我便覺得學醫並非一件緊要事，凡是愚弱的國民，即使體格如何強健，如何茁壯，也只能做毫無意義的示眾的材料和看客。

                   ——魯迅

                   ■ 讓醫生凋零的不僅是尊嚴，更是生命

   ■ 2019年12月24日早上，北京民航總醫院急診科副主任醫師楊文在值班過程中，遭患者家屬行兇傷害，頸部嚴重損傷。終因傷勢過重，搶救無效，於12月25日0時50分不幸去世。

   ■2019年10月22日，甘肅省人民醫院一女醫生遭到患者持刀襲擊，搶救無效不幸離世。其同事稱，受害醫生是科室裏的業務骨幹，從基層醫療幫扶回來僅一週，平時臉上總是笑盈盈的。一名認識馮醫生的工作人員表示，馮某某平時脾氣很好，孩子才上初中。

   ■ 北京通州潞河醫院一急救女醫生出診遭毆打，只因要求家屬找幫手抬患者。

  ■武漢一患者家屬不滿病情介紹，刺傷查房醫生，瀋陽一家長因女兒高燒，毆打醫生致腦震盪，青島一患兒家長嫌接診太慢，掄拳暴揍醫生。

  ■2013年1月19日，內蒙古包鋼醫院神經內科主治醫師朱玉飛，接到包頭市120指揮中心電話，急救出診。而後，病患在家中把朱醫生殺害。

  ■2013年10月25日上午，温嶺第一人民醫院，一個暴徒持刀直剌五官科主任王雲傑的心臟部位，致命。

    醫生安全仍未得到有效保障，激化了醫護人員“人人自危”的心態。

    這一刀，捅在了中國全體醫護人員的心頭！

              （一）為什麼會產生醫患衝突？

    ——“以為是結束，實際是開始”。醫患之間的相互懷疑、缺乏耐心甚至激烈對撞，是整個社會暴戾氣息的一部分，抑或某種轉型期的陣痛。

**■ 患者：**看病難，看病貴，病不起，人財兩空的話，會瘋！

——兇手蓄意謀殺，且並無悔意。兇手的邏輯很簡單。你醫生沒治好我母親，你就是對不起我是我的仇人。我就有正義正當的理由制裁你把你殺了…..

 ▶ ◎ 人們通常所講“健康所繫、生命所託”，患者到醫院求醫問藥，就是把自己的健康和生命交託給了醫務人員，我把命都給你了，你應該不辜負！

 ▶   ◎ 醫生職業在當下生命權在經濟體制、行政化體制、科技和人類其他權利的漩渦中，受到了挑戰。

    ▶◎在信息不對稱的情況下，醫療風險極易演變為醫療糾紛。

   ▶◎現代醫療設備、醫學檢驗數據、醫學符號，患者看不懂，猶如天書。

   ▶◎ 患者即使懷疑，難以拿出令人信服的理由質疑醫生話語的權威性。

   ▶◎在醫患關係中，醫生的意見佔據絕對優勢地位，患者可能完全失去了話語權。 

   ▶ ◎ 這個年代，醫生的名聲太差，完全不把病人的事當事，態度又差又不負責，水貨醫生超級多。根本不是救死扶傷的人，性質全變了。

   ▶ ◎ 醫療糾紛調解人員忽視對患者溝通與安慰。“説了你也不懂”，或只是工作太忙，對於患者沒有進行充分地告知與講解。

   ▶ ◎這樣就容易使患者產生焦慮的、懷疑的心理狀態，從而瓦解患者對醫生的信任。

  ▶ ◎ 醫療商品化，醫院把掙錢當成最高目標，會發生什麼？患者的權益，是不是極易受損害？

 ▶ ◎  醫院以掙錢為最高目標，必然帶來過度檢查、過度治療甚至忽悠式檢查和治療。

  ▶ ◎如果病人死去，欠了一屁股債要還，人財兩空的話，會瘋，因病返貧沒有社會保障兜底，行兇者接受不了這個後果，就失去理性。

   ▶◎技術並不能避免醫療差錯。70%的醫療確診率，意味着客觀存在30%的誤診、漏診。

  ▶ ◎  病人想的是少花錢儘快治好病，醫院和醫生想的是治這個病，可以賺病人多少錢。

     ▶◎醫療制度設計本來就扭曲了，就是個禍國殃民的損招，醫療本該是公益性的兜底性社會事業，如何成了開頭閉口都是錢的生命買賣？

  ▶ ◎如果醫療體制仍然沒有有效改革，這樣的惡性事件還會循環發生！

   ▶ ◎小感冒花費患者1—2千，可以服藥治療的卻指導患者打點滴住院，越貴的藥醫生提成越多。

   ▶ ◎畸高藥價所帶來的“大處方”，“過度醫療”帶來患者額外經濟負擔和身體損傷現象，可以説相當普遍，造成醫患之間很難建立相互信任關係。

    ▶◎看病要找熟人，還要塞紅包給醫生，不塞紅包不給你好好看，給了“紅包”也難保其不“過度醫療”，難保其不開“大處方”。

   ▶ ◎醫院收益越高，綁架醫生和患者的體制不改，醫患關係會越來越緊張。

    ▶ ◎醫療服務供需關係失衡，服務質量差勁。

**■ 醫生：**體制弊端替罪羊, 從醫一日，血濺七丈

   ——這場引發全民大討論的北京航天醫院殺醫案一場無妄之災，滅頂之災是否為全社會敲響警鐘！？

  ▶ ◎  我以我血薦醫改！欠賬的改革讓醫生成為替罪羊！血跡未乾，觸目驚心。醫生一隻腳在醫院，一隻腳在法院，如果還有一隻腳的話，那就在太平間。

  ▶ ◎ 中國每年被毆打受傷的醫務人員已超過1萬人。中國醫院協會副秘書長莊一強指出，中國目前是全世界醫生遭殺害最多的國家。

  ▶ ◎  殺醫案頻發後，醫患關係走向了一種更謹慎和緊張的狀態。接二連三的傷醫事件後，醫生們變得越來越小心。

  ▶  ◎ 患方將我們醫務人員設定為服務人員，在醫療服務的過程中過於挑剔，對醫療衞生服務存在過高的期待。

   ▶◎  中國殺醫暴行中最新的令人髮指的一幕。這根本不是什麼“醫患衝突”，也與醫療體制無關，這就是行兇殺人，就是純粹的刑事案件。

   ▶◎“打不還手，罵不還手”是醫學教育和對外界作出的畸形承諾，在法律層面上有失公平正義。

   ▶◎ 呼籲徹底推進醫改、依法處理肇事者、推行醫院暴力零容忍。

  ▶  ◎刻骨銘心的慘案發生之後，醫生們行醫的感受，是否仍然為自己的職業驕傲，是否有了更深的憂慮和恐懼？

   ▶ ◎ 頻發的殺醫事件，是一道難以抹去的陰影。服務態度不好，這是醫德問題，醫德可是個大問題，服務不好，醫德不好，怎麼能從醫呢？必須打！

   ▶ ◎ 醫鬧入刑是否能夠有效的遏制傷醫事件？要讓法律的利劍高懸，才能形成有效的震懾作用，避免類似事件一再發生。

    ▶  ◎出現糾紛，醫院領導和衞生系統行政官員更偏重追求效益性，對醫生過錯的推定，事實可能並非如此，但為了解決該問題，法律需要罔顧事實真相與“正義”來換取穩定。

   ▶ ◎  基本衞生法即將實施，是否能夠給醫者帶來更多一層保護？禁止任何威脅、危害、侵犯行為，重則入刑。

     ▶◎ 暴力傷醫也深深的傷害了未來的醫者——迷茫與無奈，困惑不已！不希望自己的孩子穿上白大褂。 

     ▶ ◎ “白衣天使”這個職業，在中國年輕一代心中已經不再光鮮。

    ▶ ◎我是醫生，我不是雷鋒，我要養家，我TM憑什麼要捨己為人地幫助，只把我當工具的人！一個上午看50、60個病人，怎麼可能有溝通的時間和空間？為什麼你要看50-60人，醫院要求的，你不看這麼多哪來的收入，沒有收入怎麼發獎金怎麼活？

    ▶  ◎如果沒有醫生這個職業，你們生無所託、老無所醫。生老病死，託付給誰？醫生的眼中只有病人，沒有仇人。

  ■ （二） 誰該為頻發的暴力事件負責？

 ——  醫療糾紛是貧富差距、圈層隔閡，以及整個社會戾氣的一個投射！

    ◎這麼多殺醫案，因為我們這個社會病了！

   ◎ 醫療糾紛的和諧化解需要醫患雙方地位的平等，醫患權利平衡才會有穩定性。

    ◎醫生職業都被賦予了崇高的使命和責任。

   ◎ 就救助患者這個共同目標而言，醫生和患者原本是一致的。

   ◎ 醫者仁心，在醫學倫理無傷害原則的統領下，大多數醫生都是能夠做到謹慎行醫，為患者謀取最大利益。

    ◎患方在面對醫療糾紛時存在主觀偏見，擔心醫院和醫生過度醫療，開高額醫療費用，而處於弱勢的買單方而言，對高昂的醫療費用，產生懼怕，擔心因病返貧。

   ◎ 醫方在面對醫療時存在利益驅使，醫療商品化是罪魁禍首，以藥養醫制度是催化劑。

  ◎ 醫學倫理“把患者利益放在首位”的中心思想與“以利為本”的醫院現狀相沖突。

    ◎在複雜的醫療行為出現不可預料的風險時，患者會與醫生和醫院反目，致使醫生寒心。

   ◎2017年“榆林產婦事件”，最初的制度設計本從尊重患者的角度考慮，但實踐中有時卻可成為阻礙醫生行使人文能動性的障礙。

   ◎醫生只有在保護好自己的基礎上，才能最大化地保護好患者。

   ◎醫患雙方其實都挺弱勢的，別窮人之間互扔石頭了。

    ◎要痛斥的是這個畸形的醫療體制——醫療的商品化，被刺的醫生也是醫療市場化、產業化、商業化的犧牲品。

      （三）醫患糾紛—雙輸的囚徒困境

   —— 中國醫患關係一筆糊塗賬，兩個受害羣

    ◎醫患雙方深受其害，社會各界憂心忡忡，視糾紛為社會毒瘤。

    ◎醫患糾紛的“多發”，非中國所特有，國外也常見，但是我國衝突尤為激烈。

   ◎醫療糾紛的根子在於我國的醫療商品市場化體制，以藥養醫醫療生態。

   ◎醫患糾紛宏觀上歸因於醫療體制、社會誠信問題。

  ◎ 微觀上歸因於醫療技術、醫患溝通問題。

  ◎糾紛的“激化”是特殊現象，直接矛盾在於解決糾紛的渠道和路徑不暢。

  ◎各級醫院理應建立一個暢通的信息反饋機制，以及一整套必要的應急措施，把風險控制在苗頭狀態。

  ◎醫療逐步迴歸公益性，才是長遠釜底抽薪之策。

  ◎為什麼“中國醫師節”設在8月19日？意思為“法要救”。

 （四）醫患矛盾的弊端

——每個人的一生就四個字“生老病死”，哪個字不要與醫生打交道？

   ◎害怕被訴的心態導致醫師採取“防禦性行為”。

   ◎拋棄風險較高的專業，拒絕治療危重患者。

   ◎利用醫學檢查報告和知情同意書，作為法律保護手段規避風險。

    ◎法律並非解決醫療糾紛唯一、有效的途徑，實質上，法律是社會生活的最後一道防線：當有矛盾、有糾紛時才予以適用。

   ◎ 醫學上沒有一顆萬能藥丸，法律也不是解決社會問題的萬能靈藥。

    ◎ 在法律之前，尚有倫理道德在守護，現在醫療糾紛的解決直接介入法律手段，忽略倫理、道德的存在，有時難免過於激化雙方的情緒，最終往往適得其反。

    ◎極端案例絕不代表整個中國醫療領域的現實，更不應該成為“因噎廢食”、“草木皆兵”的理由。

（五） 醫患糾紛報道中的媒體病

  ——當醫生職業的高危化導致職業吸引力降低、治療趨於防衞性、保守性，最終受害的無疑是我們每一個人，當然也包括新聞記者。

   ▶ ◎ 一個常識需要給媒體人。在以往很多媒體慣有的敍事框架中，患者進了醫院所有病都應該可以治好，醫院裏面都是神醫，治不好，搶救無效，醫生就是翫忽職守，謀財害命，醫院不可能百分之百保證你想要的效果。醫學，是一門不完美的科學，是一門向着完美前進、無限接近但永遠達不到完美的科學。記者對醫療知識的無知、當事人的有意矇蔽，以及私慾帶入和不專業的採訪作風，已經在很大程度上傷害了新聞！新聞輿論審判、隱性採訪過度、新聞來源失實、媒體誹謗、侵權等普遍存在。

 ▶ ◎媒體對醫患衝突事件報道，有明顯傾向性，消息來源多為院方、官方，呈現出“患者失語”、“報道失衡”的常態化呈現。“醫強患弱”的敍事框架，不中立也不客觀，導致受眾對醫患關係產生認知不平衡與刻板印象。在媒體構建的醫患關係中，媒體很多時候放大了衝突，導致妖魔化醫護行業，這一系列隱喻性偏見，帶來的是——醫患雙方矛盾更加隔閡對立，敵意裂痕加劇。

  ▶  ◎新聞媒體作為第三方介入力量，應該保證事件的真實和中立客觀的態度，但許多報道卻為了吸引眼球，沒有做到基本的平衡。不少媒體報道醫療糾紛，存在失度、失真、失公現象。 媒體的介入使局部糾紛社會化，放大作用明顯，如果一旦報道不客觀，會導致醫療行業整體性形象受到污名化，妖魔化影響。另外，媒體的片面報道，把個案點上的事情報道成為面上的事情，會使醫患糾紛升級。

    ▶ ◎媒體的商業市場化，把公眾當作消費者，獲得利益點擊率、收視率，媒體將社會熱點問題，如醫療糾紛中的事實無限放大，用來吸引公眾視野，迎合普通百姓對醫療體制的不滿，誇大歪曲醫患糾紛。對醫方的負面報道，順應了公眾的心理，認為報道弱勢羣體代表社會正義，在醫患糾紛事件中，將責任歸咎於更為強勢的醫方，維護弱勢的權益。

    ▶◎每當病人因為搶救無效死亡時，無論是否存在醫療事故，病患家屬的第一反應會是醫院存在過錯，醫鬧現象因此不斷產生。正是長期以來的新聞報道，使普通百姓對醫院產生了不好的印象，加劇了醫患衝突。

   ▶◎為奪取眼球，偏向於報道醫生黑心患者的新聞，甚至誇大、虛構事實。罔顧被害人權益，在事實清楚，警方調查明確的情況下，媒體在沒有做調查研究之前，就已經預設醫院黑暗，醫生黑心，沒有醫德，為增加文章衝突性，自我加戲，設法為兇手的行為找正當理由。殺人就是殺人，不因其動機，而發生輿論輕刑化洗白。無論兇手有什麼所謂的動機和看上去合理的理由，都必須譴責和制裁，殺人就是殺人，都要接受法律的制裁，不應該讚揚和同情私刑報復這種行為，否則要法律做什麼？

  ▶ ◎殺醫、傷醫暴行頻頻發生，與媒體對民眾的誤導有關。明明是殺醫傷醫暴行，明明是刑事案件，可是大量媒體的報道或評論卻很詭異：媒體大都採用一箇中性的概念——“醫患衝突”——來予以描述、解讀，兇手對醫生的故意殺人暴行變成了醫患之間的衝突，變成了小衝突，小糾紛。

 ▶◎殺人肇事，醫生毫無還擊和無辜被害，成了“衝突”，衝突的敍事框架就是醫生也參與了廝殺、毆鬥，實際上很多暴力傷醫事件，醫生連手都沒有還，甚至打不還手，罵不還口。即使這樣，媒體描述之時讓人是一場小“衝突”的敍事框架。

  ▶◎ 每次殺醫事件，殺人者被塑造成為抗爭醫療體制的勇士、義士，殺醫生就是義舉，就是在反抗不公的醫療體制。似乎成了民間英雄，形成了殺醫有理的社會風氣。

  ▶◎將暴徒的個人行為強行歪曲為對醫療體制的聲討，殺人者成為時代的勇士，成了弱勢英雄為民請命？實際上，美化故意殺人行徑，講刑事案件糾紛化處理報道，輕描淡寫，輕罪化，稀釋輿論，導向錯位偏離。在冰冷的刀尖和一個文弱女醫生之間，誰才是弱者？媒體極力渲染患方的弱，弱勢羣體易獲得公眾同情，增加報道的戲劇性和悲情色彩，吸引公眾的眼球，但是實際上很多時候患者並非都是弱勢，也不一定都是講理的，社會形形色色，忽略差異性，臉譜化認為患者都是弱勢羣體，臆測一定是受到了醫院和醫生的傷害，先入為主，不做認真的調查瞭解，拉了偏架。

  ▶◎將殺醫者歸因為病態的醫療體制”逼迫所致，看似有道理，但是個人如何和體制打官司，對峙，索賠，體制不會喘氣説話，看不見摸不着，更不能上去痛打一頓。

 ▶ ◎小民無法撼動體制，醫療體制並不能因為個案推倒重來，醫療商品化醫生也詬病頗多，但是醫生也是底層無法左右官員的施政走向，沉痾詬病多年，又何嘗改變了一絲一毫嗎。

 ▶ ◎在媒體的如此渲染下，一個偏執、兇殘的殺人犯，成了一個反抗積弊、慷慨就義的烈士了，而殺醫也成了一件“榮耀”的事情！引刀成一快，不負少年頭了？！

  ▶ ◎把對醫療體制的不滿宣泄到醫生個體之上，無法和官方積弊抗衡，也不容置喙錯位的醫療管理，縫肛門、八毛門、貴州護士扇患兒事件，具體問題不做分析，報道之前預設患者有理，引爆各種反醫輿論，贏得為民請命的美名，罔顧事實，迎合民粹極端的情緒化宣泄，為緊張的醫患關係“雪上加霜”。一個理性的社會，既不縱容惡徒，亦不屈從迎合民粹。

  ▶ ◎醫改是迷局還是坦途？生活是博命還是博錢，生態是掠奪還是反哺？刻板印象妖魔化醫生羣體，醫務人員醫德淪喪、良心泯滅的個案放大到整個行業，以偏概全，一竿子打死一船人，瀰漫在醫療衞生領域的懷疑主義和悲觀論令醫者寒心，一些媒體不夠客觀準確的報道，起到了推波助瀾的作用，新聞業該是到了反思的時候了。

（六）媒體醫患糾紛報道框架

 ▶  ◎ 媒體不是為了給醫生潑髒水而存在的，而是傾向於給患者撐腰，醫患糾紛中，雖然殺醫案中是受害者，但是對於日常報道中，醫療質量服務維權稿件是常態。

   ▶ ◎媒體做輿論監督的目的是——監督醫療機構、構建和諧醫患關係。

  ▶  ◎ 媒體批評醫生喪失醫德，紅包、回扣、大檢查、亂開藥、見死不救。新聞報道給人留下的刻板印象，導致醫生行業妖魔化。

  ▶ ◎呼籲醫生如何遵守職業道德，尊重患者生命。

  ▶◎ 呼籲病人要充分信任醫生，理解醫生，尊重醫學。

   ▶ ◎ 醫患雙方要正確看待輿論監督。

   ▶ ◎醫院不要隱瞞事實真相，干預媒體採訪，不要發生攻擊記者，打記者事件。

   ▶◎保障全體公民平等的醫療待遇，不讓公民貧病交加。

   ▶◎加強法制建設，確保醫患雙方的合法權益。

    ▶◎構建受眾對於醫患關係的積極認知，弱化醫患危機意識。

   ▶ ◎通過突出醫療行業對規範行業行為的重視和決心，提高醫患信任中的制度信任。

    ▶◎通過引起患方對醫方的理解和共情，改善不良醫方形象，提高患方信任。

  ▶◎讓醫生不再成為低福利和市場化的替罪羊。

 ▶◎ 中國醫療體制之錮疾，已病入膏肓？為什麼醫改久拖不決？因為既得利益鏈條長而堅固。

    最後的最後，惡性殺醫案之後，別讓醫生成為高危行業 ！

  （作者為南方傳媒書院創始人陳安慶）