北京民航總醫院殺醫案背後的“病症”分析_風聞
观察者网用户_244297-传媒智库,始创2006年,知名媒体人陈安庆领衔。2019-12-29 16:36
北京民航總醫院殺醫案背後的“病症”分析
南方傳媒書院 陳安慶
從那一回以後,我便覺得學醫並非一件緊要事,凡是愚弱的國民,即使體格如何強健,如何茁壯,也只能做毫無意義的示眾的材料和看客。
——魯迅
■ 讓醫生凋零的不僅是尊嚴,更是生命
■ 2019年12月24日早上,北京民航總醫院急診科副主任醫師楊文在值班過程中,遭患者家屬行兇傷害,頸部嚴重損傷。終因傷勢過重,搶救無效,於12月25日0時50分不幸去世。
■2019年10月22日,甘肅省人民醫院一女醫生遭到患者持刀襲擊,搶救無效不幸離世。其同事稱,受害醫生是科室裏的業務骨幹,從基層醫療幫扶回來僅一週,平時臉上總是笑盈盈的。一名認識馮醫生的工作人員表示,馮某某平時脾氣很好,孩子才上初中。
■ 北京通州潞河醫院一急救女醫生出診遭毆打,只因要求家屬找幫手抬患者。
■武漢一患者家屬不滿病情介紹,刺傷查房醫生,瀋陽一家長因女兒高燒,毆打醫生致腦震盪,青島一患兒家長嫌接診太慢,掄拳暴揍醫生。
■2013年1月19日,內蒙古包鋼醫院神經內科主治醫師朱玉飛,接到包頭市120指揮中心電話,急救出診。而後,病患在家中把朱醫生殺害。
■2013年10月25日上午,温嶺第一人民醫院,一個暴徒持刀直剌五官科主任王雲傑的心臟部位,致命。
醫生安全仍未得到有效保障,激化了醫護人員“人人自危”的心態。
這一刀,捅在了中國全體醫護人員的心頭!
(一)為什麼會產生醫患衝突?
——“以為是結束,實際是開始”。醫患之間的相互懷疑、缺乏耐心甚至激烈對撞,是整個社會暴戾氣息的一部分,抑或某種轉型期的陣痛。
**■ 患者:**看病難,看病貴,病不起,人財兩空的話,會瘋!
——兇手蓄意謀殺,且並無悔意。兇手的邏輯很簡單。你醫生沒治好我母親,你就是對不起我是我的仇人。我就有正義正當的理由制裁你把你殺了…..
▶ ◎ 人們通常所講“健康所繫、生命所託”,患者到醫院求醫問藥,就是把自己的健康和生命交託給了醫務人員,我把命都給你了,你應該不辜負!
▶ ◎ 醫生職業在當下生命權在經濟體制、行政化體制、科技和人類其他權利的漩渦中,受到了挑戰。
▶◎在信息不對稱的情況下,醫療風險極易演變為醫療糾紛。
▶◎現代醫療設備、醫學檢驗數據、醫學符號,患者看不懂,猶如天書。
▶◎ 患者即使懷疑,難以拿出令人信服的理由質疑醫生話語的權威性。
▶◎在醫患關係中,醫生的意見佔據絕對優勢地位,患者可能完全失去了話語權。
▶ ◎ 這個年代,醫生的名聲太差,完全不把病人的事當事,態度又差又不負責,水貨醫生超級多。根本不是救死扶傷的人,性質全變了。
▶ ◎ 醫療糾紛調解人員忽視對患者溝通與安慰。“説了你也不懂”,或只是工作太忙,對於患者沒有進行充分地告知與講解。
▶ ◎這樣就容易使患者產生焦慮的、懷疑的心理狀態,從而瓦解患者對醫生的信任。
▶ ◎ 醫療商品化,醫院把掙錢當成最高目標,會發生什麼?患者的權益,是不是極易受損害?
▶ ◎ 醫院以掙錢為最高目標,必然帶來過度檢查、過度治療甚至忽悠式檢查和治療。
▶ ◎如果病人死去,欠了一屁股債要還,人財兩空的話,會瘋,因病返貧沒有社會保障兜底,行兇者接受不了這個後果,就失去理性。
▶◎技術並不能避免醫療差錯。70%的醫療確診率,意味着客觀存在30%的誤診、漏診。
▶ ◎ 病人想的是少花錢儘快治好病,醫院和醫生想的是治這個病,可以賺病人多少錢。
▶◎醫療制度設計本來就扭曲了,就是個禍國殃民的損招,醫療本該是公益性的兜底性社會事業,如何成了開頭閉口都是錢的生命買賣?
▶ ◎如果醫療體制仍然沒有有效改革,這樣的惡性事件還會循環發生!
▶ ◎小感冒花費患者1—2千,可以服藥治療的卻指導患者打點滴住院,越貴的藥醫生提成越多。
▶ ◎畸高藥價所帶來的“大處方”,“過度醫療”帶來患者額外經濟負擔和身體損傷現象,可以説相當普遍,造成醫患之間很難建立相互信任關係。
▶◎看病要找熟人,還要塞紅包給醫生,不塞紅包不給你好好看,給了“紅包”也難保其不“過度醫療”,難保其不開“大處方”。
▶ ◎醫院收益越高,綁架醫生和患者的體制不改,醫患關係會越來越緊張。
▶ ◎醫療服務供需關係失衡,服務質量差勁。
**■ 醫生:**體制弊端替罪羊, 從醫一日,血濺七丈
——這場引發全民大討論的北京航天醫院殺醫案一場無妄之災,滅頂之災是否為全社會敲響警鐘!?
▶ ◎ 我以我血薦醫改!欠賬的改革讓醫生成為替罪羊!血跡未乾,觸目驚心。醫生一隻腳在醫院,一隻腳在法院,如果還有一隻腳的話,那就在太平間。
▶ ◎ 中國每年被毆打受傷的醫務人員已超過1萬人。中國醫院協會副秘書長莊一強指出,中國目前是全世界醫生遭殺害最多的國家。
▶ ◎ 殺醫案頻發後,醫患關係走向了一種更謹慎和緊張的狀態。接二連三的傷醫事件後,醫生們變得越來越小心。
▶ ◎ 患方將我們醫務人員設定為服務人員,在醫療服務的過程中過於挑剔,對醫療衞生服務存在過高的期待。
▶◎ 中國殺醫暴行中最新的令人髮指的一幕。這根本不是什麼“醫患衝突”,也與醫療體制無關,這就是行兇殺人,就是純粹的刑事案件。
▶◎“打不還手,罵不還手”是醫學教育和對外界作出的畸形承諾,在法律層面上有失公平正義。
▶◎ 呼籲徹底推進醫改、依法處理肇事者、推行醫院暴力零容忍。
▶ ◎刻骨銘心的慘案發生之後,醫生們行醫的感受,是否仍然為自己的職業驕傲,是否有了更深的憂慮和恐懼?
▶ ◎ 頻發的殺醫事件,是一道難以抹去的陰影。服務態度不好,這是醫德問題,醫德可是個大問題,服務不好,醫德不好,怎麼能從醫呢?必須打!
▶ ◎ 醫鬧入刑是否能夠有效的遏制傷醫事件?要讓法律的利劍高懸,才能形成有效的震懾作用,避免類似事件一再發生。
▶ ◎出現糾紛,醫院領導和衞生系統行政官員更偏重追求效益性,對醫生過錯的推定,事實可能並非如此,但為了解決該問題,法律需要罔顧事實真相與“正義”來換取穩定。
▶ ◎ 基本衞生法即將實施,是否能夠給醫者帶來更多一層保護?禁止任何威脅、危害、侵犯行為,重則入刑。
▶◎ 暴力傷醫也深深的傷害了未來的醫者——迷茫與無奈,困惑不已!不希望自己的孩子穿上白大褂。
▶ ◎ “白衣天使”這個職業,在中國年輕一代心中已經不再光鮮。
▶ ◎我是醫生,我不是雷鋒,我要養家,我TM憑什麼要捨己為人地幫助,只把我當工具的人!一個上午看50、60個病人,怎麼可能有溝通的時間和空間?為什麼你要看50-60人,醫院要求的,你不看這麼多哪來的收入,沒有收入怎麼發獎金怎麼活?
▶ ◎如果沒有醫生這個職業,你們生無所託、老無所醫。生老病死,託付給誰?醫生的眼中只有病人,沒有仇人。
■ (二) 誰該為頻發的暴力事件負責?
—— 醫療糾紛是貧富差距、圈層隔閡,以及整個社會戾氣的一個投射!
◎這麼多殺醫案,因為我們這個社會病了!
◎ 醫療糾紛的和諧化解需要醫患雙方地位的平等,醫患權利平衡才會有穩定性。
◎醫生職業都被賦予了崇高的使命和責任。
◎ 就救助患者這個共同目標而言,醫生和患者原本是一致的。
◎ 醫者仁心,在醫學倫理無傷害原則的統領下,大多數醫生都是能夠做到謹慎行醫,為患者謀取最大利益。
◎患方在面對醫療糾紛時存在主觀偏見,擔心醫院和醫生過度醫療,開高額醫療費用,而處於弱勢的買單方而言,對高昂的醫療費用,產生懼怕,擔心因病返貧。
◎ 醫方在面對醫療時存在利益驅使,醫療商品化是罪魁禍首,以藥養醫制度是催化劑。
◎ 醫學倫理“把患者利益放在首位”的中心思想與“以利為本”的醫院現狀相沖突。
◎在複雜的醫療行為出現不可預料的風險時,患者會與醫生和醫院反目,致使醫生寒心。
◎2017年“榆林產婦事件”,最初的制度設計本從尊重患者的角度考慮,但實踐中有時卻可成為阻礙醫生行使人文能動性的障礙。
◎醫生只有在保護好自己的基礎上,才能最大化地保護好患者。
◎醫患雙方其實都挺弱勢的,別窮人之間互扔石頭了。
◎要痛斥的是這個畸形的醫療體制——醫療的商品化,被刺的醫生也是醫療市場化、產業化、商業化的犧牲品。
(三)醫患糾紛—雙輸的囚徒困境
—— 中國醫患關係一筆糊塗賬,兩個受害羣
◎醫患雙方深受其害,社會各界憂心忡忡,視糾紛為社會毒瘤。
◎醫患糾紛的“多發”,非中國所特有,國外也常見,但是我國衝突尤為激烈。
◎醫療糾紛的根子在於我國的醫療商品市場化體制,以藥養醫醫療生態。
◎醫患糾紛宏觀上歸因於醫療體制、社會誠信問題。
◎ 微觀上歸因於醫療技術、醫患溝通問題。
◎糾紛的“激化”是特殊現象,直接矛盾在於解決糾紛的渠道和路徑不暢。
◎各級醫院理應建立一個暢通的信息反饋機制,以及一整套必要的應急措施,把風險控制在苗頭狀態。
◎醫療逐步迴歸公益性,才是長遠釜底抽薪之策。
◎為什麼“中國醫師節”設在8月19日?意思為“法要救”。
(四)醫患矛盾的弊端
——每個人的一生就四個字“生老病死”,哪個字不要與醫生打交道?
◎害怕被訴的心態導致醫師採取“防禦性行為”。
◎拋棄風險較高的專業,拒絕治療危重患者。
◎利用醫學檢查報告和知情同意書,作為法律保護手段規避風險。
◎法律並非解決醫療糾紛唯一、有效的途徑,實質上,法律是社會生活的最後一道防線:當有矛盾、有糾紛時才予以適用。
◎ 醫學上沒有一顆萬能藥丸,法律也不是解決社會問題的萬能靈藥。
◎ 在法律之前,尚有倫理道德在守護,現在醫療糾紛的解決直接介入法律手段,忽略倫理、道德的存在,有時難免過於激化雙方的情緒,最終往往適得其反。
◎極端案例絕不代表整個中國醫療領域的現實,更不應該成為“因噎廢食”、“草木皆兵”的理由。
(五) 醫患糾紛報道中的媒體病
——當醫生職業的高危化導致職業吸引力降低、治療趨於防衞性、保守性,最終受害的無疑是我們每一個人,當然也包括新聞記者。
▶ ◎ 一個常識需要給媒體人。在以往很多媒體慣有的敍事框架中,患者進了醫院所有病都應該可以治好,醫院裏面都是神醫,治不好,搶救無效,醫生就是翫忽職守,謀財害命,醫院不可能百分之百保證你想要的效果。醫學,是一門不完美的科學,是一門向着完美前進、無限接近但永遠達不到完美的科學。記者對醫療知識的無知、當事人的有意矇蔽,以及私慾帶入和不專業的採訪作風,已經在很大程度上傷害了新聞!新聞輿論審判、隱性採訪過度、新聞來源失實、媒體誹謗、侵權等普遍存在。
▶ ◎媒體對醫患衝突事件報道,有明顯傾向性,消息來源多為院方、官方,呈現出“患者失語”、“報道失衡”的常態化呈現。“醫強患弱”的敍事框架,不中立也不客觀,導致受眾對醫患關係產生認知不平衡與刻板印象。在媒體構建的醫患關係中,媒體很多時候放大了衝突,導致妖魔化醫護行業,這一系列隱喻性偏見,帶來的是——醫患雙方矛盾更加隔閡對立,敵意裂痕加劇。
▶ ◎新聞媒體作為第三方介入力量,應該保證事件的真實和中立客觀的態度,但許多報道卻為了吸引眼球,沒有做到基本的平衡。不少媒體報道醫療糾紛,存在失度、失真、失公現象。 媒體的介入使局部糾紛社會化,放大作用明顯,如果一旦報道不客觀,會導致醫療行業整體性形象受到污名化,妖魔化影響。另外,媒體的片面報道,把個案點上的事情報道成為面上的事情,會使醫患糾紛升級。
▶ ◎媒體的商業市場化,把公眾當作消費者,獲得利益點擊率、收視率,媒體將社會熱點問題,如醫療糾紛中的事實無限放大,用來吸引公眾視野,迎合普通百姓對醫療體制的不滿,誇大歪曲醫患糾紛。對醫方的負面報道,順應了公眾的心理,認為報道弱勢羣體代表社會正義,在醫患糾紛事件中,將責任歸咎於更為強勢的醫方,維護弱勢的權益。
▶◎每當病人因為搶救無效死亡時,無論是否存在醫療事故,病患家屬的第一反應會是醫院存在過錯,醫鬧現象因此不斷產生。正是長期以來的新聞報道,使普通百姓對醫院產生了不好的印象,加劇了醫患衝突。
▶◎為奪取眼球,偏向於報道醫生黑心患者的新聞,甚至誇大、虛構事實。罔顧被害人權益,在事實清楚,警方調查明確的情況下,媒體在沒有做調查研究之前,就已經預設醫院黑暗,醫生黑心,沒有醫德,為增加文章衝突性,自我加戲,設法為兇手的行為找正當理由。殺人就是殺人,不因其動機,而發生輿論輕刑化洗白。無論兇手有什麼所謂的動機和看上去合理的理由,都必須譴責和制裁,殺人就是殺人,都要接受法律的制裁,不應該讚揚和同情私刑報復這種行為,否則要法律做什麼?
▶ ◎殺醫、傷醫暴行頻頻發生,與媒體對民眾的誤導有關。明明是殺醫傷醫暴行,明明是刑事案件,可是大量媒體的報道或評論卻很詭異:媒體大都採用一箇中性的概念——“醫患衝突”——來予以描述、解讀,兇手對醫生的故意殺人暴行變成了醫患之間的衝突,變成了小衝突,小糾紛。
▶◎殺人肇事,醫生毫無還擊和無辜被害,成了“衝突”,衝突的敍事框架就是醫生也參與了廝殺、毆鬥,實際上很多暴力傷醫事件,醫生連手都沒有還,甚至打不還手,罵不還口。即使這樣,媒體描述之時讓人是一場小“衝突”的敍事框架。
▶◎ 每次殺醫事件,殺人者被塑造成為抗爭醫療體制的勇士、義士,殺醫生就是義舉,就是在反抗不公的醫療體制。似乎成了民間英雄,形成了殺醫有理的社會風氣。
▶◎將暴徒的個人行為強行歪曲為對醫療體制的聲討,殺人者成為時代的勇士,成了弱勢英雄為民請命?實際上,美化故意殺人行徑,講刑事案件糾紛化處理報道,輕描淡寫,輕罪化,稀釋輿論,導向錯位偏離。在冰冷的刀尖和一個文弱女醫生之間,誰才是弱者?媒體極力渲染患方的弱,弱勢羣體易獲得公眾同情,增加報道的戲劇性和悲情色彩,吸引公眾的眼球,但是實際上很多時候患者並非都是弱勢,也不一定都是講理的,社會形形色色,忽略差異性,臉譜化認為患者都是弱勢羣體,臆測一定是受到了醫院和醫生的傷害,先入為主,不做認真的調查瞭解,拉了偏架。
▶◎將殺醫者歸因為病態的醫療體制”逼迫所致,看似有道理,但是個人如何和體制打官司,對峙,索賠,體制不會喘氣説話,看不見摸不着,更不能上去痛打一頓。
▶ ◎小民無法撼動體制,醫療體制並不能因為個案推倒重來,醫療商品化醫生也詬病頗多,但是醫生也是底層無法左右官員的施政走向,沉痾詬病多年,又何嘗改變了一絲一毫嗎。
▶ ◎在媒體的如此渲染下,一個偏執、兇殘的殺人犯,成了一個反抗積弊、慷慨就義的烈士了,而殺醫也成了一件“榮耀”的事情!引刀成一快,不負少年頭了?!
▶ ◎把對醫療體制的不滿宣泄到醫生個體之上,無法和官方積弊抗衡,也不容置喙錯位的醫療管理,縫肛門、八毛門、貴州護士扇患兒事件,具體問題不做分析,報道之前預設患者有理,引爆各種反醫輿論,贏得為民請命的美名,罔顧事實,迎合民粹極端的情緒化宣泄,為緊張的醫患關係“雪上加霜”。一個理性的社會,既不縱容惡徒,亦不屈從迎合民粹。
▶ ◎醫改是迷局還是坦途?生活是博命還是博錢,生態是掠奪還是反哺?刻板印象妖魔化醫生羣體,醫務人員醫德淪喪、良心泯滅的個案放大到整個行業,以偏概全,一竿子打死一船人,瀰漫在醫療衞生領域的懷疑主義和悲觀論令醫者寒心,一些媒體不夠客觀準確的報道,起到了推波助瀾的作用,新聞業該是到了反思的時候了。
(六)媒體醫患糾紛報道框架
▶ ◎ 媒體不是為了給醫生潑髒水而存在的,而是傾向於給患者撐腰,醫患糾紛中,雖然殺醫案中是受害者,但是對於日常報道中,醫療質量服務維權稿件是常態。
▶ ◎媒體做輿論監督的目的是——監督醫療機構、構建和諧醫患關係。
▶ ◎ 媒體批評醫生喪失醫德,紅包、回扣、大檢查、亂開藥、見死不救。新聞報道給人留下的刻板印象,導致醫生行業妖魔化。
▶ ◎呼籲醫生如何遵守職業道德,尊重患者生命。
▶◎ 呼籲病人要充分信任醫生,理解醫生,尊重醫學。
▶ ◎ 醫患雙方要正確看待輿論監督。
▶ ◎醫院不要隱瞞事實真相,干預媒體採訪,不要發生攻擊記者,打記者事件。
▶◎保障全體公民平等的醫療待遇,不讓公民貧病交加。
▶◎加強法制建設,確保醫患雙方的合法權益。
▶◎構建受眾對於醫患關係的積極認知,弱化醫患危機意識。
▶ ◎通過突出醫療行業對規範行業行為的重視和決心,提高醫患信任中的制度信任。
▶◎通過引起患方對醫方的理解和共情,改善不良醫方形象,提高患方信任。
▶◎讓醫生不再成為低福利和市場化的替罪羊。
▶◎ 中國醫療體制之錮疾,已病入膏肓?為什麼醫改久拖不決?因為既得利益鏈條長而堅固。
最後的最後,惡性殺醫案之後,別讓醫生成為高危行業 !
(作者為南方傳媒書院創始人陳安慶)