怎麼解決醫鬧這種社會頑疾？_風聞

最近發生的民航總醫院女醫生被患者家屬刺死一案成為社會輿論的焦點。這裏我就不煽情亂帶節奏了，講講醫鬧的根源性問題以及解決辦法。

1 醫鬧的根源問題

首先提出一個很尖鋭的問題：為啥中國頻發醫鬧事件，而國外（主要是發達國家）很少有這樣事情發生？

這與我們醫療體制有關係。

西方醫療體制是雙軌制。就是公立醫療與私立醫療兩種模式並行。

有錢人去私立醫療機構，自然能獲得很好的醫療服務。窮人呢？就去公立醫療——花錢少甚至免費，當然獲得的醫療服務也很一般。

但是公立醫療面對基數較大的患者羣體怎麼解決醫療資源分配的問題呢？

通過預約制來平衡。

普通人生病了，想看病就得預約。在西方發達國家一個小手術預約等到幾個月甚至大半年是家常便飯。

這個預約制就解決了有限的醫療資源對應較大的患者羣體的分配的問題。

不僅如此，預約制也降低了醫療工作者的工作強度，讓就醫的患者能獲得醫療人員更多時間的服務，所以，在西方發達國家患者雖然預約等待非常痛苦（你也找不到地方撒氣），但是真正就醫時，體驗還是很不錯的。

患者體驗好，自然就從源頭上大幅度降低了醫鬧的概率。

（來源：騰訊網）

下面我們來看看中國的醫療體制。

**中國的醫療體制帶有很大的公益特徵。**最好的資源在公立醫療機構，同時，公立醫療機構門檻低得不可思議。

一個三甲醫院普通醫生掛號費只要幾元，專家號幾十百元左右。這樣低門檻自然會導致我們的公立醫院每天接待的患者數量驚人。

**我們大醫院醫生每天接待的患者是國外同行的十倍以上。**所以，一方面我們的醫生每天的工作量完全是超負荷運轉；另一方面，我們的患者就醫體驗也很差——排隊幾小時，最後醫生接待問診幾分鐘就打發了，這個體驗能好？

最後就是兩頭不滿意——醫生工作強度大，收入低很不滿意，患者覺得醫生問診草草了事，心中也有怨氣。

問題就出在這裏！

國家用最低廉的醫療價格向全社會開放了最好的醫療資源！

這種模式不出問題才怪！

由於大醫院門檻太低，所以大量的病人會用腳投票，湧入醫療水平更高的醫院，加劇了醫療行業患者分佈的不均衡——大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。醫鬧事件也主要集中在大醫院。

説白一點，這種醫療模式其實就是扭曲了特定領域商品的價格。

怎麼辦？

徹底放開醫療價格，通過價格調節來實現患者的自然導流？

全世界99%的國家都是這樣乾的。

但是中國很難。

因為中國是社會主義制度，用價格導流對底層患者很殘酷——其實就是剝奪了底層患者獲得優質醫療資源的機會。

現在國家只是在通過醫保報銷比例進行隱形的價格調節——比如我們城市居民醫保在三甲醫院、二甲醫院、社區醫院的報銷比例就有差別。但是這個力度遠遠不夠。

因為中國的國情，我們只能在現行體制進行修修補補，動大手術是不可能的。

怎麼修補？

2****解決辦法

三個方面。

其一就是要大幅度提高醫療人員的待遇。

提高醫療人員待遇已經形成全社會的共識，但問題是誰來買單？

現在國家財政非常緊張，我不認為財政還有這個能力——直接撥款來大幅度提高公立醫院醫療人員的收入。

所以，還得另外想辦法。

靠患者買單其實就是提高醫療服務價格，這個執行很容易但是輿論壓力也大，我覺得可以採用痛苦指數比較小的轉移支付模式來解決。

比如，向特定人羣消費加徵醫療人員補助基金。

包括煙酒消費在消費税之外加徵醫療人員補助基金——邏輯是煙酒消費人羣大概率相對其他人羣會消耗更多的醫療資源。

包括高端消費人羣——比如奢侈品包包、表、遊艇、別墅等等。這塊人羣收入比較高，為窮人醫療服務做點貢獻也是應有之意。

這個醫療人員補助基金徵收之後直接用於提高醫療人員收入。當然，不能搞大鍋飯，應該按照工作量的差異進行補貼，比如三甲醫院醫療人員補貼多一些（我覺得這個補貼應該讓大醫院一線醫生收入至少增加一倍以上），社區醫院醫療人員補貼少一些。

向底層民眾開放最好的醫療資源是社會主義制度的優越性，但是這個優越性不能一味的靠醫護人員無私奉獻來實現。

如果不給與醫護人員與其勞動相匹配的收入，最後的結果一定是醫療人員持續流失，整體醫療環境的長期持續惡化，受傷害的還是普通老百姓。

只有大幅度提高醫護人員的收入水平，才能提高年輕人學醫的積極性，才能逐步提高專業醫療人員的供給，才能有效緩解醫療資源不足的尖鋭矛盾。

按：2017年中國執業醫師數量為265萬（不包括助理醫師），每萬人佔比為19人，而美國萬人醫生佔比為29.5（美國萬人醫生佔比遠遠比中國高，還是預約看病制度，中國卻能做到及時看病，可以想象中國醫生的付出）。

最關鍵的是，2005年—2015年，中國25—34歲醫生比例從31.3%降到22.6%；60歲以上醫生比例從2.5%增加到11.6%—今年最新的數據是中國的60%從業醫師不願意讓自己的孩子學醫！

所以，大幅度提高醫生收入已經是刻不容緩！

其二，提高醫療場所安保標準。

因為中國醫療體制的特點，我們大醫院其實面對的是一個龐大而複雜的患者人羣。

這種龍蛇混雜的場所，加上客觀上存在兩頭不滿意的矛盾，維護醫療場所的秩序，提高醫護人員安全感就尤為重要。

怎麼維護醫療場所的秩序？

**要鎮之以威！**必須提高醫鬧的違法成本。

我建議**國家立法設立醫療場所安保條例。**其實這個條例也很簡單，參考飛行器安保條例制定就可以了。

為啥飛行器上安保標準很高？

因為飛行器的安保涉及幾百個旅客的生命安全。

同樣，我們每個醫生的生命安全涉及到更多人的能否獲得基礎醫療服務的問題！中國現在每減少一個醫生，就有400人無法獲得基礎醫療服務，每減少一個主任級醫生，就有2000人無法獲得精準的醫療服務。

所以，在醫療場所參考飛行器安保標準執行是非常有必要的。

凡是在醫療場所辱罵威脅醫護人員、干擾醫療場所秩序甚至毆打傷害醫護人員的行為，一律報警按照飛行器上類似行為處罰標準執行。

一定要在全國抓幾個典型，廣而宣傳，以儆效尤。

一定要讓我們醫生在醫療場所工作有足夠的安全感。

其三，嚴懲醫鬧。

我一直覺得中華民族是世界上最優秀的民族。但是人口基數太大，14億人總會有一些人渣。

人渣的特點是什麼？畏威而不懷德！

這種人自私自利，為了一點蠅頭小利經常無理取鬧，這種人你給他講道理是沒用的。對於這種人最好的辦法就是兩個，一個就是鎮之以威，另一個就是動之以利。

前面設立醫療場所安保條例就是鎮之以威，那怎麼動之以利？

我覺得應該完善現在的醫鬧黑名單制度。

可能很多人還不知道，現在國家針對醫鬧人員有一個黑名單制度，國家公共信用中心每個月都要公佈一批嚴重危害醫療秩序的醫鬧黑名單，但是對於黑名單人員的懲罰力度不夠，懲罰力度不夠自然缺乏約束力。

目前醫鬧黑名單人員將受到的懲罰包括：不能考公務員以及應聘事業單位人員；限制補貼性資金支持，撤銷相關榮譽，取消評優資格，限制擔任國有企業、事業單位法人高管。

這些懲罰措施對於年齡較大的離退休人員幾乎沒有任何約束力。

我覺得國家應該完善醫鬧黑名單制度的懲罰機制，對於醫鬧黑名單人員應該增加一條——限制甚至禁止使用醫保。

醫鬧本質上就是有些人企圖通過無理取鬧佔用更多的醫療資源，此風決不可長！一定要建立這樣的懲罰機制——你期望用下作的手段佔用更多的醫療資源，代價就是可能失去國家通過醫保分配給你的最基本的醫療資源！

對於醫鬧人員一律拉入黑名單，視情節輕重限制醫保使用1—N年不等，情節嚴重的直接禁止使用醫保。

一個鎮之以威，

一個動之以利，

雙管齊下，就可以大幅度減少醫鬧事件。

（來源：騰訊網）

惟願楊文醫生在天之靈可以安息。