讓醫與患去博弈,是建了個巨型鬥獸場_風聞
糖时评-2019-12-30 09:16
某委表態,這不是醫患糾紛,而是嚴重刑事犯罪。我覺得後半句對,前半句就有點説急了。把醫患糾紛和嚴重刑事犯罪定義為非黑即白……是後者,所以不是前者,所以……頗有點那啥了。不想背鍋。
但是全國範圍內的醫患關係,真的趨於好轉,也不會再導向新的傷醫事件?這個問題才是管理部門要自我判斷的。
看了一些訪談。事情不算複雜。 我覺得這裏也許不是典型的醫患糾紛,但一定是典型醫患博弈。 是的,劃重點,醫患博弈。 這是大範圍醫患博弈的惡性、偶然、突發、小概率後果。 但是任何小概率,在14億人口裏面,都會大概率不斷髮生。這是統計科學。
孫文斌走向殺楊文醫生的瘋狂,是因為只能門診不能住院,門診的錢他報不了,費用不斷累積,惡向膽邊生,瘋了。 生存本已不易,報復社會對他/對他家而言,成本不高,歉意不多。具有報復社會人格的人,這幾年爆發得少嗎?燒公車、殺學生、毒幼兒園……。
博弈從何而來?
大家都要更多。 國家意志:國家要兜底更多,體現社會進步。 國家資源:錢就這麼多。病種封頂,醫生盈虧自負。似乎設計精妙,頗為考慮了人性。 道德現實:良莠不齊,總有人要騙保。 技術發展:全社會對醫療嚴謹性的要求越來越高,導致普通病成本越來越高。也許效果好了1倍,成本高10倍。 社會心理:對生命是不計成本的,至少明面上不計。
但是,管理手段落後。 上級管理:反正一放就亂,一抓就死。上面永遠不會錯,不同的KPI慣於兩邊向下打耳光,對,我説的就是“既要……又要……”這個魔幻般卻滿世界開花的神奇咒語。這是上位者的特權神通。一腳剎車,一腳油門。週期幾年的波動式折騰,是上級的常態,無非是頭疼了醫頭、腳痛了醫腳。徹底解決大家都知道也許要n多屆。不作為卻是這一屆也説不過去。動是必須要動的。 社會援助:沒人管這家人的危機,也沒人關心他們,解釋?開導? 公共安全:沒人預防醫生的危險。 大數據,個性化?呵呵,我想多了。
一切悄然合圍。 鬥獸場圍牆豎起, 武器也發到手上, 賞格和罰則都已經明確。 羅馬皇帝和羅馬市民不能説不仁慈,但是獎賞只有那麼多……
坐在最底層急診室的那個病人和那個醫生,那一晚,被放進博弈的鬥獸場。
人與獸,醫與患,都要自己求存,無論他們是否清楚。
寫這些文字我也很痛苦,無論如何對醫者不能不敬,對兇手必須嚴懲。 但是理性的思考總是要看看有無解法。 多年的經濟學、歷史學訓練告訴我,社會政策的任何一點理想化的變動,都很有可能不是帕累托最優(沒人受損),總有羣體利益受損。在剪刀劃過的那個邊際之處,可能就是人頭滾滾,一地雞毛。再回頭對社會未必百年,可能是一紙文件,一頁PPT,但是對很多人人生已經劇變。 十全十美的演講稿下面,常常滋生互相搏殺的阿修羅,和十惡不赦的暗影。
無論如何,又要馬兒跑,又要馬兒不吃草,又要醫生神聖,又要醫生管錢,這中間騰挪轉圜的餘地,希望肉食者和書生博士們還是認真看一下。 以我觀察,醫生還是比較簡單的人。醫生比較簡單也對全民都好。 不引入一個負責人/做每單case實際服務/財務和醫務審核的第三方,不大力發展社會援助、疏導,不以威懾力量做好治安重典,只是在KPI考核上舌燦蓮花、腦翻慧海,怕PPT最終會落於懶政、巧政,而非智政、實政。
世人皆知苛政猛於虎。 殊不知懶政更猛於虎。 而假聰明真愚蠢的巧政,會吃人的。
以為祭。