國民神藥“醒腦靜”_風聞
观察者网用户_246798-2019-12-31 17:34
本文來自微信公眾號“放大燈”（ID：guokr233），作者一萌、普通醬
你可能聽説過黃氏響聲丸，這個“黃家獨門祖傳九代秘方”，在20世紀80年代，曾一張方子救活了三顧茅廬求救的無錫中藥廠。2006年，名方再次轉手：這年6月，前身為無錫中藥廠的山禾藥業宣佈4億元賣身“江西濟民可信集團”，並改名為“無錫濟民可信山禾藥業”。
交易完成後，江西濟民可信拿到的中成藥品牌，不僅有黃氏響聲丸，還有一款中藥注射液——“醒腦靜”。
《急危重病(症)救治中醒腦靜注射液臨牀應用專家共識》[1]顯示，中藥注射液“醒腦靜”之名，可上溯至1978年，它本於清代吳鞠通《温病條辨》的方劑“安宮牛黃丸”，後者號為“温病三寶”之首。時至當代，安宮牛黃丸化生出醒腦靜、清開靈等現代化藥物。
古方成就了當代神藥。截至2017年，醒腦靜的國內市場規模為55.46億元，位居中藥注射液銷量排行榜之首[2]。
在國內，醒腦靜注射液的在產公司有三家：濟民可信（江蘇無錫）、大理藥業（雲南大理）、天地藥業（河南開封）。
藥廠不比公益機構，治病賺錢，天經地義。但醒腦靜注射液可不簡單。
治病神藥？營銷神藥？
醒腦靜的治療效果存在顯著爭議。
上述中國中西醫結合學會等編寫的《專家共識》[1]，認為醒腦靜在退高熱、催醒和糾正昏迷、抗炎與神經保護等方面起到積極作用；但也有來自四川大學華西醫院的一項針對此前醒腦靜注射液的文獻調研[12]，認為針對醒腦靜的公開研究普遍存在方法學上的缺陷，證據強度不高，且多項研究不具備統計學意義（另，在納入研究的文獻中，超過一半的對照組是另一個常用的中成藥注射液——丹蔘注射液）。
另一方面，中成藥注射液的副作用在近年來備受關注。2015年3月，原食品藥品監管總局發佈通知，稱“根據藥品不良反應評估結果，為控制臨牀用藥風險，保障公眾用藥安全，經研究，決定對醒腦靜注射液説明書增加警示語，並對【不良反應】、【禁忌】和【注意事項】項進行修訂。”[8]
這些質疑無礙醒腦靜注射液大賣，但並不是每家都賺得盆滿缽滿。
生產醒腦靜的三個廠商裏，濟民可信的市場份額以驚人速度擴張，市場份額從2016年的67.90%，增至2018年的85.38%，日益擠佔對手地盤。
其秘密可能在於其管理和銷售模式。為了推銷醒腦靜，濟民可信使用了最經典的“利益捆綁”模式。
洞悉人性的濟民可信，據傳有自己的一套營銷方法論：詳細分析藥品從藥廠到患者手中的所有鏈條，並給每個環節的利益都高於行業平均水平。具體説來，即“關鍵環節高於行業平均利益分配比例，普通環節不低於行業平均利益分配比例”。[3]
醫藥媒體“谷豐觀點”認為[4]，濟民可信之所以成長迅速，在於其令多數藥企望塵莫及的分級承包制度，而其銷售隊伍“江西幫”也是法寶之一，他們“敢拼、敢幹，有投入意識，自己把自己當做老闆”。
什麼利益分配，説白了都是錢。
濟民可信不是上市公司，沒有公開數據可供佐證。但佔據醒腦靜市場份額第二的A股上市公司大理藥業是個很好的例子：2019年上半年，其營業收入同比下降20.74%，約為1.6億元，而銷售費用則達到1億元，佔總營收的62.99%。
“重銷售，輕研發”成為大理藥業的常態。其2019年半年報顯示，大理藥業2019年上半年研發費用143.29萬元，僅佔總營收的0.89%，研發人員數量為7人，約佔全體員工的2%。
儘管大理藥業在銷售業務上如此拼命，依然被濟民可信打得招架不住，三年間市場份額萎縮一半。到2018年，濟民可信旗下山禾藥業，幾乎打下了中國近九成醒腦靜的市場份額。
怎麼拼銷售？不擇手段地拉攏客户——比如醫院和醫生，和他們成為利益共同體。
一個表現是，醫生願給患者多開、久開醒腦靜。2006年的一項針對北京市醫療保險神經科住院患者的研究[6]，統計了440例臨牀應用醒腦靜的患者，其中醒腦靜的治療週期通常為2周，但也有長達276天的嚴重不合理用藥。統計中，59.8%病例超過了説明書的常規用量，22%的患者應用醒腦靜注射液不符合説明書規定的適應證。
**更直接的，則是“醒腦靜”曾被爆料直接給醫生回扣。**2011年6月，温州論壇“703804”網帖稱，温州幾家醫院上百名醫生因醒腦靜注射液（10毫升規格）收受回扣，回扣比例高達20%。
儘管所有涉事醫生均否認拿回扣，院方也表示名單流出屬“黑客入侵”，但醒腦靜注射液的主要功能是促進腦甦醒，用於急性腦出血、腦組織病變及血管意外等。而新華網記者查閲清單發現[7]：
使用“醒腦靜針”的科室不僅有神經內科、腦血管科、神經內科、神經外科、急診科、創傷科，甚至連婦科、口腔科、眼科、消化內科、呼吸內科、腔鏡外科、內分泌科、腎內科、兒童感染科等也在其中。
在兒童感染科、眼科、口腔科乃至消化內科等等跟腦血管疾病八竿子打不着的科室裏，為什麼要給患者開“醒腦靜”？
醒腦靜們清醒了誰？
瘋狂的市場推銷與利益捆綁，表面無害的醫療實踐，令醒腦靜在醫院大行其道。
利慾薰心的營銷專家瞄準了醫療的萬億級市場和醫保的蛋糕，針對性地推出了“安全無效藥”這個天才設計。少數人從政策的不完美里嗅到了機會，拖累了整個體系，從平民到醫院，誰也逃不出這個圍城。
狂歡難以為繼。醒腦靜為代表的中成藥和輔助類用藥大量佔用醫保費用，最終引發監管層注意。
2015年，原國家衞計委發佈《關於控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》[9]，明確要求，力爭到2017年底，全國醫療費用增長幅度降到10%以下，公立醫院藥品收入佔醫療收入比重逐年下降。從2017年下半年開始，為了降低藥佔比和醫保支付的壓力，各地紛紛將中藥注射液及輔助性用藥列為重點監控對象。其中，銷量高居第一的醒腦靜受到顯著衝擊。
而在2019年，醒腦靜的生存空間遭遇持續壓縮。
2019年1月，國務院辦公廳印發《關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》[10]，其中規定，未取得中醫藥培訓資格的普通西醫不再具備中成藥處方權。該規定大大壓縮了醒腦靜使用範圍，也同步抑制了醫生和醫院端的需求。
即將於2020年1月1日實施的新版醫保藥品目錄[11]中，醒腦靜注射液仍位列其中，但給出了明確的用藥限制：“限定在有中風昏迷、腦外傷昏迷或酒精中毒昏迷搶救的患者使用。”這意味着，2011年網帖爆出温州醫院消化科、兒科、眼科等無關科室任意開出醒腦靜的行為，將徹底成為歷史。
有着41年曆史之久的“神藥”醒腦靜，曾創造了50多億年銷售額的神話，也成就了一家上市公司；不過，它的身影也出現在600多件法律糾紛中（以“醒腦靜”在中國裁判文書網搜索，有604篇相關文書），並最終捲入了一樁血案。
除了醒腦靜們，我們都是受害者。