李玲：醫改的關鍵在利益再分配

【文/李玲】

醫改已經10年了，中國靠地方探索，探索出很多條路來。這些年最受追捧的應該是福建三明的醫改，包括我們國家現在成立醫保局，都是學福建三明。

當年下崗提早退休的工人特別多，醫療費用狂漲，那邊醫保增量不夠，所以醫保先虧了，不改不行了，財政兜不住了。它的改革主要就是建制度。建制度能起到什麼作用？它原來醫保可能欠了近三個億，改了以後當年醫保節省5000萬，有這麼大的改革空間。

它具體怎麼做的？就是把醫保、醫療、醫藥聯動起來，這就是制度。改革的重點是改政府，我們這些年總對着醫院説醫院改，然而醫院改不了，它一睜眼睛要掙那麼多錢來維護醫院的運轉，怎麼改？而三明是改政府，因為政府才是制度的建立者，政府改，成立真正實體的領導機構，再製訂好規劃和道路——就是把新制度建起來，新制度就像新路。

它們大概有12個縣（市、區），22家縣級以上的公立醫院，起步早，一下就把醫院從過去靠藥、耗材創收逐利的路搬到新路上，而這個新路就是我們醫改要達到的目標，叫公益性的、真正為人民服務的，而不是為人民幣服務的。

而激勵在哪裏？它把所有醫保的錢整合起來。我們有三個保——新農合、城居保、職工醫保，過去在縣級統籌，而它統籌到市裏，政府把三個保組合在手上，用醫保的錢直接支付醫生的工資。所以他們醫生拿的是年薪，而年薪是按照政府舉辦公立醫院考核制度發放的。它又靠信息化手段建立了動態、系統、完整的考核制度，叫工分制。真正的讓好醫生拿到好收入，那就搞定了。**實際上醫改的核心最後是醫生的分配製度，你沒解決醫生的待遇，沒解決他那支筆的激勵，有再多的政策他都跟你作對的。**這就是三明醫改的難能之處。

它在一個欠發達地區能夠把醫改做成功；如果欠發達地區都可以做，那發達地區更好做了。所以，三明基本上做的，就是我們前面講的國家醫療服務體系，如果做成了，我覺得全國做的效果會比三明還要好。

可能三明經驗非常難推的一點，在於它是一個利益的再調整。我剛才説三明第一年醫保從虧到盈，它這個紅利從哪裏來？政府財政沒有加大投入。三明過去一半是藥費，總共醫療費用28億，14億都是藥費。它改後第一年，藥費降到7個億以下，也就是把流通虛的全擠掉，醫生不多開藥了——現在醫生多開藥得負分，但是擠掉的這7個億可是少數人的利益，那些人玩命得跟它磕。

醫改真的不容易的。我曾經説過，參與醫改的人基本上都是“烈士”。三明醫改的操盤手叫詹積富，我覺得他確實很不容易，他當過多年福建藥監局副局長，告他的信和雪片一樣，他一點問題都沒有。有這麼清白又能幹的幹部不容易，我覺得這是推動三明醫改最難的一點。你自己改，人家一告你自己先倒下了。

國家現在非常重視三明醫改，深改組專門肯定了三明醫改經驗，現在正朝它那個方向推，但是改革就是利益的再分配，確實不容易。

今年醫改已經10年了，我覺得醫改10年還在“且改且爭議”，還在摸的這麼一個過程中。如果總結一下10年醫改，我個人看，10年醫改最大的醫改成效並不是醫療衞生，而是它成為我們整個改革的先行者。當年醫改有醫改方案，這是改革開放以後第一個有方案的改革，有一個頂層設計，然後地方去探索經驗。現在十八屆三中全會以後，我們新的改革路徑是頂層設計和地方探索、摸石頭過河相結合，這是醫改探出來的。

這些年老百姓生活方式的改變、環境的變化，很多問題不是醫療能解決的，其實和我們整個發展模式，政治、經濟、文化、生態連在一起，所以實施健康中國戰略，現在要給老百姓提供全方位、全生命週期的健康服務，你的健康有人管。

大家可以展望一下未來。2019年5G商用提速，中國會進入嶄新的新時代，就是未來可能中央數據庫所有的個人健康信息都集成了。現在山東已經在做，1.09億人的健康信息已經在集成。未來大數據信息化時代，我相信現在這種醫療服務模式都會改變。藉助於中國製度的優勢、人口規模的優勢和信息化給我們帶來的機會，我相信聰明的中國人能夠找到看病、治理以及健康的中國式道路的。

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