“虹吸效應”下的分級診療：路難行但勢在必行

提升縣級醫院服務能力，到2017年基本實現大病不出縣，是2009年新醫改工作中心之一“強基層”期望達到的目標。《中國醫院競爭力報告（2018~2019）》（以下簡稱《報告》）顯示，2017年地/縣300強醫院的牀位數均值已遠超國家三甲醫院的牀位要求。

但離“小病在基層醫院、大病到大醫院”的美好願景，還有較遠的距離。每日經濟新聞8月26日報道，艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強26日表示，廣東的頂級醫院和地級城市醫院對省域競爭力得分貢獻較大，分別為23%和29%，而縣級醫院貢獻度只有7%。儘管綜合競爭力廣東排名第一，但優質醫療資源分佈情況顯示出醫療資源分佈的不均衡性，分級診療勢在必行。

頂級醫院“虹吸效應”有所緩解

如今，大醫院門庭若市的情況還沒有得到根本改變，大多數大醫院的醫生仍超負荷工作。頂****級醫院由於自身平台的天然優勢，把本該在其他醫院或者基層醫院服務的骨幹和領軍人才吸引過來，在業內被稱為“虹吸效應”。

“虹吸效應”不僅吸走了基層醫院的人才，也同步“掏空”了基層醫療的病源，進而降低了分級診療的可及性。中國工程院院士鍾南山接受《每日經濟新聞》記者採訪時坦言，打破“虹吸效應”，滿足羣眾看病需求，分級診療勢在必行。以前省部屬醫院的“虹吸效應”比較嚴重，近三年部分縣級醫院和地級醫院的競爭力提升着實緩解了地縣級就醫可及性難的問題。但不可否認的是，各地醫療資源不均的現象依然存在。

《每日經濟新聞》記者注意到，廣東醫療資源分佈不均的情況，在全國並不罕見。《報告》顯示，除浙江、山東和江蘇外，其他各省份頂級和省/單醫院佔比均較高，其中遼寧的頂級和省/單醫院貢獻度之和達到61%，醫療資源集中在大醫院，寧夏的優質醫療資源全部集中在省會城市。

粵北地區某三甲醫院院長對《報告》中呈現的結果感觸頗深，他所在醫院是地市級三甲醫院，但放到“建高地、強基層”的廣東省並不顯眼，“我們這樣的地市級醫院屬於夾心層，推動分級診療必須削峯填窪，建設區域醫療中心，把中小城市的醫療資源做大做強”。

分級診療勢在必行

正如上述院長所言，在分級醫療模式下，地市級的區域醫療中心和縣級醫院是連接基層醫療和頂級醫院的紐帶，但現有配置還難以勝任如此重任。

一位接近廣東省衞健委的人士對記者坦言，很多地方縣級醫院本身就不強，要跑到100馬力帶動周邊十多個鄉鎮，根本就拖不動。而他接觸的1000多個基層醫療機構，又迫切需要優質資源下沉，這些都需要制度支持。

艾力彼的《報告》也顯示，2016年我國頂級醫院有98%以上的行政級別是省部屬醫院，剩餘的不足2%是市屬醫院。

在鍾南山看來，分級診療之路難行體現在幾個方面：一是政府對公立醫院的補償機制較不完善，“自負盈虧”的現象依然存在；二是同地區、同級醫院之間存在直接的競爭關係，上下級醫院之間存在間接競爭關係，醫院對分享醫療技術、醫療資源存有芥蒂；三是部分患者追逐優質醫療資源，不信任基層醫院。

“怎樣推進分級診療？在我看來，技術下沉是關鍵，利益共享是動力，IT技術是工具，政府引導是方向，社會參與是增量。”鍾南山認為技術下沉尤為重要，通過HIT（醫院信息互聯互通）技術推動醫院信息互聯互通，就是實現分級診療和構建醫聯體建設的核心關鍵。

對於基層醫療機構來説，醫院信息互聯互通就像是架梯子上高樓，在合作中提升自己，量化指標評級則讓醫院自身對優劣勢有更清晰的認知。

東莞某民營醫院不願具名的副院長也告訴《每日經濟新聞》記者，從醫院管理角度來説，醫院排名的評價指標能讓醫院不斷進行革新、改進，而且在改革時更有方向。

（每經記者 金喆 ）