姜垣：2015年中國煙草銷售量第一次下降，我們以為拐點來了，沒想到空喜一場

人人都知道：抽煙有害健康。我們國家今年推出的健康中國行動，第一個板塊裏就包括“控煙”。

原中國疾病預防控制中心控煙辦公室主任，中國控煙協會副會長姜垣老師從事控煙工作快20年了，她將和大家分享《控煙口號容易記，但戒煙為什麼這麼難？》。本文首發於微信公眾號“我是科學家iScientist”，觀察者網已獲授權轉載。

大家好，我是姜垣。

1987年，我畢業於北京大學公共衞生學院。我，還有本期來到“我是科學家”講壇的桓世彤老師和鈕文異老師，我們仨都是北醫畢業的——北醫90年代、80年代和70年代的學生都到這來做客。

離開北醫後，我考上了預防醫學科學院做數據處理，現在有一個時髦的名字，大數據。我們做過肝炎和全國營養調查，做過塵肺的數據分析，後來又做了一些衞生政策的關係研究。

2001年，國家開始以預防醫學科學院為基礎組建中國疾病預防控制中心（以下簡稱“疾控中心”）。疾控中心最開始面對的是各種急性傳染病，包括結核、肝炎、艾滋病，但隨着疾病的變化，現在中國人89%都死於慢性病。所以自成立了慢病中心後，我就做慢病研究，而且專門做控煙工作，距今差不多有20年了。

俗話説“煙花三月下揚州”，今年我先生的侄女在美麗的揚州大學結婚。結果沒想到，人羣密集的婚禮現場有好多人在吸煙，哪怕還有孩子和孕婦在場。我就趕緊找到婚禮的主持人，非常漂亮的一個小帥哥，讓他在婚禮開始的時候告訴大家室內不能吸煙，但是主持人不理我。

我年齡比較大，坐的是挺重要的一桌，但還是有人吸煙，甚至桌上就擺着煙。我就説，各位能不能不吸煙，我們這裏有孩子。沒有人理我，堅持在吸煙。所以我就很鬱悶，只能自己走出去，在3月的揚州，美麗的揚州大學，走了一個半小時，沒吃飯。

控煙為什麼這麼難？

根據我掌握的數據，全國有一個人羣吸煙率最低，那就是醫生。我們第一次調查顯示，男性醫生的吸煙率是40%，但是過幾年再去調查的時候，數值降到非常低，就要去複查。我們去到一家醫院，找到當時記錄名字的醫生，一看到這個醫生的牙，聞到他呼吸的口氣，就知道他是一個重度吸煙者。但是我們問他——

“你吸煙嗎？”

“我不吸煙。”

為什麼會這樣？實際上是因為，在醫生的社會環境（social norm）裏，他知道吸煙不好。

這是2006年英國衞生署做的一張宣傳畫，暑期貼到了英國的大街小巷，結果遭到了很多人的投訴，大家説看到這張畫不舒服。它其實説的就是吸煙的本質——吸煙成癮的人就像被魚鈎鈎上了一樣，他想擺脱也不容易。

這是2007年，《柳葉刀》雜誌（The Lancet）上發表的一篇文章比較了常見的成癮物質，發現煙草的成癮性僅次於海洛因和可卡因，超過了酒精、冰毒和大麻。

煙草成癮有自身的生理學基礎。因此世界衞生組織在《疾病和有關健康問題的國際統計分類（第十版）》（ICD-10）裏，把煙草成癮分成了一類成癮性疾病，編碼為F17.2。它有六個症狀，只要符合其中三個就可以診斷為煙草成癮。

但是煙草成癮不是單單隻有生理學因素，不然，中國就不會有3億吸煙者，不會十年吸煙率幾乎沒有變化。

實際上，在戒煙的過程中，比克服生理學因素更難的是心理學因素和社會行為學因素。煙癮如同腳鐐，拴在人身上很難擺脱。

大家可以想象：上班時老闆提出各種各樣的要求，下午發現買的股票全跌了，晚上回家老婆又沒有好臉色——吸一支煙來緩解壓力吧。大學畢業20年的同學聚會，當時和上鋪的兄弟一塊天天吸煙，兄弟來了，要你今天晚上再吸一支，明天再繼續戒——結果一支就開始復吸。

另外很重要的一點是，有很多人用煙來拉近社會距離。

我們在2006年參與了一個項目，比較全世界22個國家不同控煙政策下人們的吸煙行為，結果發現了一件非常有意思的、僅在中國發生的事情。原來，中國差不多有不到40%的人身上有兩包煙，一包自己吸，另一包就社交用。

現在支持吸煙的社會風氣依然存在。比如，大紅鷹煙草集團贊助西湖的玫瑰婚典集體婚禮，已經連續好幾年了。

由於煙是中國人逢年過節一個很重要的禮品，所以我們做了這樣一張宣傳畫，希望能改變這種社會風氣。

從1990年開始，捲煙產量持續高漲，煙草商直言“進入了黃金十年”。2015年煙草漲價，我們第一次看到了煙草銷售量的下降（2.33%），而且2016年還繼續下降，我當時很激動，覺得做了15年的控煙，總算要迎來拐點。但沒想到的是，2017年銷量又上升了，而且2018年還繼續上升。

中國的人口現在不到全世界的19%，但是卻消耗了全世界44%的捲煙，位居世界第一，並且超過了第2位到第30位國家消費的總和。

也正是因為如此，全世界10億男性煙民裏頭，第1位就是中國（3億），第2位是印度（2億）。但是印度的男性煙民中，有1/3是使用嚼煙，雖然嚼煙同樣有害，但起碼沒有二手煙。

我們連續十年觀察女性，發現女性相比男性吸煙率很低。亞洲的女性吸煙率均沒有超過2.7%，但是由於巨大的人口基數，中國女性煙民僅次於美國排在第二位。

其實，中國男性人羣的吸煙率已經開始下降，但女性人羣的吸煙率反而開始上升。

這是2017年疾控中心最新發布的中國死亡人數的風險因素歸因，煙草排名第三，但其實完全可以預防。

事實上，平均每兩個吸煙者就會有一個死於吸煙相關疾病。

吸煙可以損傷全身幾乎所有系統和器官。它不僅會導致各種癌症，不單單是肺癌，還包括喉癌、口腔癌、胃癌、宮頸癌、食道癌、膀胱癌等等，也會導致心腦血管疾病和呼吸系統疾病，導致失明、導致股骨頭壞死，還會影響生殖。

這是一個真實的故事。李翔是一位39歲的煙民，他在做了心梗手術後繼續吸煙，結果在火車上突發疾病，幸好碰到了心血管專家胡醫生。

吸煙導致心臟病的原理是損壞血管內皮，使血小板凝結，然後導致高血壓，增加患冠心病的風險。

煙草公司為了吸引女性吸煙者，説“你要像男人一樣獨立，你要像男人一樣自由，你就應該像男人一樣吸煙”。我們過去老説“女性像男人一樣吸煙，會像男人一樣生病”，但多年的數據表明，其實女性吸煙受到的危害要遠遠超過男人。

為什麼會這樣？

首先，女性承擔了生育的任務，二手煙對孩子有危害。同時我們發現，可能因為女性的血管更纖細，所以女性吸煙導致的冠心病比男性有更高的風險。所以，女孩子一定不要開始吸煙。

前幾年，我看了葛優演的《非誠勿擾2》，裏面説“皮膚上的痣可能有癌變風險”，發現我兒子後背上也有一個痣，當時想給他傷害少一點，就帶他去了一個三甲醫院的整形科，去拿掉這個痣。

孩子進去做手術，我就在門口等着，旁邊有幾個女孩子在吸煙。在等的過程之中，不斷有女孩子來諮詢，有的要求瘦臉，有的要求割雙眼皮，有的要求墊高鼻子，我覺得這些女孩都已經美得跟天仙似的，怎麼還來整容。我聽醫生給病人解釋，説這個要鑿骨，那個要把什麼掀起來，自己想想就嚇死了，這樣不僅要承受巨大的痛苦，還要花很多錢，而且很長時間都要每週要來打針——可是她們轉眼出去就開始吸煙。

其實，吸煙才是美麗的大敵。我們挑出兩組同卵雙胞胎的照片，大家可以發現，如果每天吸一支煙，不到20年容貌就會受到損害。

吸煙對血管有損害，對皮膚有損害。所以，愛美的女孩子要記住了，煙草帶來的危害不單單是健康。

有人説，我知道吸煙的危害了，但是因為各種原因戒不掉，那我能不能有一些健康的選擇，比如吸“低焦油”、“淡味”或者“中草藥”的煙？

實際上有大量的數據表明，人吸煙是一個很複雜的行為過程，吸更“健康”的煙的人患癌症或者心臟病的風險並沒有降低。吸煙能做的唯一正確的事就是戒煙，時間是十年前或者是今天。

北京公共場所禁煙到今天已經生效五年零四個月了，我認為做得很好。雖然上海公共場所二手煙的暴露率低於北京 ，但是北京真的做到了室內禁煙。

遇見有人在餐廳吸煙，你能做什麼事？首先，按照法律你可以進行勸阻，但勸阻確實有風險，比如他吃飯了，他喝酒了，他比我強壯很多。我們還可以通過服務員或者是餐廳的經理去勸阻，如果再不行，可以撥打12345投訴舉報。

北京這五年將近有5萬例投訴舉報。而且，北京控煙有張圖，將科技和控煙相結合，但非常遺憾，知道的人很少。其實大家手裏頭都有手機，都有一個APP叫微信。你打開微信錢包，裏頭有一個“城市管理”，點進去有一個“控煙投訴”，你在碰到室內吸煙問題的時候，就可以通過這種方式投訴，可以選擇實名和匿名，甚至可以上傳照片。投訴以後，這個場所就亮起了一盞藍燈，如果被投訴了五次，就會亮起一盞紅燈，而且前二十位被投訴的單位，每兩個月媒體會曝光一次，衞生監督所要約談。

今年控煙五週年的時候，我們查看投訴數據，發現排名第一的是一位馬先生，是清華大學的一名海歸教授。後來我們就去找他，問他為什麼能四年投訴68次。馬先生説這是特別好的一件事情，能夠促進北京公共場所變成無煙。所以北京的控煙，不只是北京市人大、北京市政府、北京市疾控中心和北京市1400名衞生監督者的事情，而是北京2200萬人都應該做的一件事。

北京和上海有一個熱線號碼12320，有五名專職人士幫助大家戒煙，而且成功率很高。

我於去年11月份離開工作20年代中國疾控中心控煙辦。雖然離開了這個崗位，我還繼續在中國控煙協會、北京控煙協會繼續做控煙的工作。我覺得科普工作很重要，我願意一輩子做這件事情。我相信，健康中國必定是無煙中國，謝謝大家。