京廣異地就醫 醫保按當地標準報銷

本報訊(記者  解麗)昨日，國家醫保局發佈消息稱，全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進，跨省異地就醫定點醫療機構數量和備案人數持續增長，跨省異地就醫直接結算人次突破200萬。同時發佈提示，在跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地就醫的外省參保人員直接結算時，包括人工器官等高值醫用耗材醫保支付適用當地規定。

據統計，截至2019年3月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量為16230家，二級及以下定點醫療機構13580家，國家平台備案人數385萬。自2017年1月啓動以來，累計實現跨省異地就醫直接結算203萬人次，醫療費用485.4億元，基金支付285.1億元，基金支付比例58.7%。基金支付超過1萬元的76.7萬人次,超過5萬元的10.0萬人次，超過10萬元的1.7萬人次。

2019年3月，跨省異地就醫定點醫療機構數量新增201家;基層醫療機構覆蓋範圍持續擴大，二級及以下定點醫療機構新增195家。當月跨省異地就醫直接結算20.5萬人次，環比增長70.8%;醫療費用48.7億元，環比增長79.0%;基金支付28.3億元，環比增長75.8%，基金支付比例58.0%;日均直接結算6614人次。職工及城鄉居民醫保單日結算峯值9857人次(3月18日)，當日發生醫療費用2.5億元，基金支付1.4億元。

同時，國家醫保局指出，按政策規定，跨省異地就醫直接結算執行就醫地基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，手工報銷仍執行參保地目錄範圍及有關規定。對於提供跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地高值醫用耗材(即直接作用於人體、對安全性有嚴格要求、臨牀使用量大、價格相對較高、羣眾負擔費用重的醫用耗材)醫保支付有關規定，在這些地區就醫的外省參保人員直接結算時適用這些規定。

其中北京市的規定為：對單價超過500元的耗材採取個人先行負擔30%後，再納入報銷範圍按比例報銷的辦法。對於人工關節、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官，採取最高支付限額納入報銷範圍的辦法。其中，心臟起搏器：單腔的每套為25200元、雙腔及三腔的每套為32400元、臨時的每套為10800元。心臟瓣膜：生物膜每套為12600元、機械膜每套為14400元。人工晶體每隻為1215元。人工關節：人工髖關節每套為8100元、人工膝關節每套為9000元、人工股骨頭(半髖關節)每套為5940元。人工血管：一次住院期間發生的人工血管費用為32400元。安裝埋藏式心臟復律除顫器及其它體內人工器官為32400元。

安裝體內人工器官實際收費低於上述標準的，按實際收費金額納入基本醫療保險的支付範圍。