小小醫保卡“跑通”長三角

醫保卡看似小小一張，卻是緊密關聯老百姓健康幸福感的重大民生工程。圍繞居民異地就醫門診直接刷醫保卡這一“關鍵小事”，長三角一體化進程在這一年裏按下了“快進鍵”。《經濟參考報》記者近日從長三角地區異地就醫門診費用直接結算工作階段總結會獲悉，目前，長三角地區全部41個城市實現了醫保“一卡通”，覆蓋三省一市醫療機構3500餘家。

試點一年，長三角異地就醫直接結算實現全覆蓋

從2018年9月首批開通長三角地區8個試點統籌區，到2019年4月新增9個、6月新增11個，在長三角異地就醫門診直接結算試點滿一週年之際，又新增13個試點統籌區，目前上海市醫療機構和蘇浙皖三省所有設區市均已實現全覆蓋。

上海市醫療保障局局長夏科家表示，在三省一市醫保部門、經辦機構和各級醫療機構共同支持配合下，擴大聯網統籌區和擴大聯網醫療機構“兩個覆蓋”任務提前完成。

由於腎臟不舒服，62歲嘉興市民王玉英經常要來上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院看門診。“過去在上海看完醫生，要拿着一疊發票回到老家去報銷，來回耗費很多時間。如今在上海看門診能直接刷醫保卡，實在是太方便了！”王玉英説。

為了更好地服務長三角居民異地門診就醫，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院副院長陳爾真表示，醫院已經更新了讀卡器，直接讀取符合條件的病人，為患者提供便利。

據統計，截至9月15日，長三角門診直接結算總量累計達26.4萬人次，涉及醫療總費用5900餘萬元。其中，上海蔘保人員在三省結算10萬人次，上海與三省參保人員異地結算比例約為1：1.6，上海在長三角地區異地養老的老人等越來越多的上海蔘保人員從中受益。

具體來看，今年1至8月，江蘇省參保人員到上海市門診就醫結算6.25萬人次，上海到江蘇省門診就醫結算8.48萬人次。截至8月底，浙江參保人員在上海醫院門診刷卡直接結算7.37萬人次，總費用1907.07萬元；上海到浙江省結算4498人次，總費用71.34萬元。

隨着覆蓋面不斷擴大，知曉度不斷上升，結算量還在穩步增長，這些數字背後，代表的是長三角老百姓實實在在的獲得感。

安徽省醫療保障局局長金維加表示，安徽是勞動力輸出大省，從試點情況來看，原本較為擔心的外出就醫數量猛增等情況並沒有出現。長三角異地門診直接結算沒有誘發異地就醫需求的不正常增長，這是因為異地就醫的非醫成本高昂，因此居民如果不是必需，不會選擇異地特別是跨省就醫。目前的適度增長，是及時保障了一些在外務工人員、養老人員的就醫需求。

居民備案“一網通辦”，覆蓋範圍進一步擴大

圍繞居民實際訴求，三省一市有關部門在提升異地結算服務的便利性和體驗感上不斷下功夫。

記者瞭解到，今年5月，包括異地就醫備案在內的2項醫保服務事項納入了長三角政務服務“一網通辦”首批開通事項，長三角居民辦理異地就醫登記備案只需提交網上申請，醫保經辦系統自動校驗，不必來回奔波，符合條件的就可即時辦理完成。

據江蘇省醫療保障局局長周英介紹，全省所有設區市均可通過門户網站、手機APP、自助一體機、微信、電話傳真等方式實現“不見面”備案，通過“不見面”方式辦事達40萬人次，同比增長425%。同時，推進簡化備案流程，全面取消需要就醫地提供的各種蓋章證明，就醫備案直接備案到就醫地城市或省份。

《經濟參考報》記者從三省一市醫保局獲悉，有關部門正在綜合考慮經濟社會發展水平、基本醫療保障和羣眾承受能力等因素，探索逐步統一長三角地區的醫療服務項目名稱、內涵和計價單位，協調區域內醫療服務價格水平，理順醫療服務比價關係，為長三角地區異地結算提供支撐。

“我們將依託復旦大學專家學者團隊，開展長三角醫保目錄、門診特殊病種、高值耗材招採等基礎研究工作，開展相關政策及基金風險評估，為進一步推進長三角醫保一體化做好政策儲備。”夏科家説。

與此同時，醫院覆蓋範圍進一步擴大。此前有不少隨遷老人反映，希望異地門診結算這個好事能儘快落到“家門口”，減少去大醫院排隊開藥的困擾。據悉，上海在8月完成主要醫療機構全部聯網目標的基礎上，已實現全市設有門診的醫療機構全部聯網。這有效緩解了百姓的“煩心事”，使得他們能在附近的社區衞生中心開些常用藥。

還有一些住在嘉興養老院的滬籍老人表示，雖然實現了異地門診直接結算，但是看病拿藥往往捨近求遠，得到離養老院較遠的異地就醫網點才能使用醫保卡，希望儘早把養老院集中區域的社區醫院或者基層醫療機構納入異地門診結算範圍。

浙江省醫療保障局局長楊燁表示，在現有410家醫院基礎上，按照完成一家、測試一家、開通一家原則，進一步擴大異地門診直接結算醫院覆蓋範圍，特別是增加上海周邊或門診量大的統籌區開通社區服務中心的異地門診直接結算服務，為兄弟省市在浙工作和生活的參保人員就醫提供方便。

一盤棋考慮一條心謀劃，加快互聯互通進程

今年政府工作報告提出，抓緊落實和完善跨省異地就醫直接結算政策，儘快使異地就醫患者在所有定點醫院能持卡看病、即時結算，切實便利流動人口和隨遷老人。

長三角是最具活力、創新能力最強的地區之一，如何進一步推進長三角異地就醫門診費用直接結算一體化？多位業內人士稱，這並非簡單的網絡“硬件”聯網，更需要體制機制“軟件”配套跟上。三省一市相關部門應一盤棋考慮、一條心謀劃，深化分工合作，把各自優勢變為整體優勢，提升區域發展的整體效能和核心競爭力，真正解答好“1+3>4”這一重大民生課題。

一是統一標準，做好三省一市異地門診互聯互通。周英表示，依託上海區域平台，開展與浙江、安徽門診直接結算工作試點，並逐步擴大試點範圍，加快長三角異地就醫門診直接結算互聯互通進程。

“系統開通上線只是一個新的開端，系統上了就不能下，結算通了就不能斷，今後日常維護工作將會更加艱鉅。”楊燁説，對線路通信、系統運行、財務結算、服務監管等工作，都要早做打算、統籌安排。我們將與長三角兄弟省市密切合作，一起組建運維團隊，完善院內、所屬地和省外醫保經辦機構等多部門的溝通聯絡機制，及時解決問題，提高服務效率，確保老百姓能刷卡、能結算，實實在在體會到這項民生便利。

二是持續加強三省一市醫保監管協同，守牢羣眾“救命錢”。金維加表示，以前患者憑藉票據回户籍地報銷，在一定程度上給票據造假、病歷造假留下了可操作空間。現在，通過數據線上“跑腿”，並加快三省一市就醫信息共享互動，將提升造假成本和造假難度，有效保障和提升醫保基金的安全。

“接下來，三省一市將以更務實的舉措，更有力的推進，更精準的服務，合力探索長三角醫保一體化發展的體制機制和路徑模式，增強長三角居民在一體化發展中的獲得感，同時為全國區域協作發展提供可複製可推廣的經驗。”夏科家説。