北齊聖女的住院病歷_風聞

姓名：海棠朵朵 住院號：453003 北齊京都醫院

住  院  病  歷

**姓名：**海棠朵朵    **性別：**女

**年齡：**26歲          **職業：**北齊聖女

**民族：**漢族           **婚姻：**未婚

入院時間：《慶餘年》第一季第35集

**醫保：**外地醫保

**住址：**北齊皇宮302室

**入院方式：**急診    **所在科室：**急診ICU

（住院病歷抬頭，主要為個人信息）

**主訴：**被人投毒後面色潮紅、渾身發熱、氣血翻湧2小時。

(主訴為患者的個人最主要的不適+症狀發生的時間，一般小於20字)

現病史：患者受到其師傅苦荷大師指示，前往南慶使團刺殺北齊前臣肖恩。患者力克南慶九品箭手燕小乙，後準備刺殺肖恩時受到北齊使團領隊範閒阻撓，在打鬥中被範閒撒了一種不明藥物，後出現面頰潮紅、氣血翻湧、渾身發熱等症狀。下毒者範閒稱所用毒物為“春藥”。患者無噁心嘔吐、無呼吸困難、無大小便失禁、無肌肉顫動。患者自行跳入水中，後自覺症狀有所緩解，但仍有不適，遂至我院急診就診。患者自發病以來無體重減輕，飲食差，睡眠差、二便正常，精神尚可。

（現病史為疾病發生、發展、演變和診療的經過）

投毒者範閒下毒過程

投毒者聲稱為春藥，患者信以為真

自行跳入水中自救

既往史：患者既往體健，自稱“北齊九品高手”。無急慢性傳染病及傳染病接觸史；無“高血壓，糖尿病”史。無手術外傷史；無輸血史。

個人史：出生生長於原籍，無吸煙及飲酒時，無冶遊史，月經史12（5/28-30）2019年12月10日。

（月經史包括初潮年齡，每次月經時間，月經週期及末次月經時間，這就是為什麼醫生問你月經的原因）

**婚姻史：**未婚。

**家族史：**無家族及遺傳病史。

體格檢查

體温38℃ 脈搏 120次/分 呼吸 25次/分血壓130/80mmHg

**一般檢查：**患者較為躁動，神志模糊，煩躁不安。皮膚潮紅、乾燥，瞳孔散大，雙側對光反射靈敏。聽診呼吸音清晰，無干濕囉音。心率較快，120次/分，無雜音、心包摩擦音。腹部聽診腸鳴音減少，觸平軟，移動性濁音陰性。

**婦科檢查：**婉拒（值班醫生還未檢查便被誤傷住院）。

（體格檢查簡稱查體，是醫生對患者進行身體檢查的過程。）

輔助檢查

**心電圖（2020-1-2，本院）：**竇性心律，正常心電圖；

**胸部平片（2020-1-2，本院）：**雙肺未見明顯病變，可見腹部高密度斧頭狀陰影，影像科醫生試圖取下時再次受傷住院。

患者胸片，可見斧頭狀陰影

入院診斷

急性阿托品中毒

診斷依據

投毒者範閒為鑑查院四處主辦費介之徒，擅長用毒。很多植物如植物生藥如顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪、唐古特莨菪等植物中均含有阿托品類生物鹼。範閒通過此類藥物製取阿托品類毒物，通過釋放到空氣中，通過皮膚、呼吸道吸入到患者體內。

天然阿托品——顛茄

阿托品為乙酰膽鹼受體阻斷劑，能夠阻斷神經遞質乙酰膽鹼的效應，從而引發受體阻斷症狀。

患者表現為典型的**“濕紅大快乾”**症狀。

濕了——由於腺體分泌減少，支氣管分泌物減少，肺部濕羅音消失；

紅了——由於血管擴張，顏面、皮膚潮紅，嚴重中毒可因外周血管舒張、血管運動中樞麻痹而出現血壓下降乃至休克；

大了——由於阿托品阻斷神經肌肉接頭，睫狀肌鬆弛，瞳孔散大；

快——由於心臟迷走神經被阻斷，交感神經相對興奮，心率加快；

幹——由於全身腺體分泌功能被阻斷，口乾、咽乾、皮膚乾燥、夏天體温升高等；

中毒後面色潮紅

自覺氣血翻湧、心跳加快

查體可見瞳孔散大

鑑別診斷

有機磷中毒：

有機磷農藥中毒是最常見的中毒類型之一，常見農村婦女喝農藥。有機磷能夠抑制體內膽鹼酯酶活性，導致乙酰膽鹼在體內堆積，引起所有有孔通道分泌增多，流淚、流汗、流鼻涕、流口水、大小便失禁、呼吸道分泌物增多，瞳孔縮小（針尖樣瞳孔），心率減慢。有機磷作用與阿托品相反，有機磷中毒時需要用阿托品治療。

為什麼排除該診斷？因為古代沒法生產有機磷農藥，鑑查院也沒這個本事。

有機磷農藥中毒：流淚、流汗、流鼻涕、流口水、大小便失禁

阿托品中毒：“濕紅大快乾”

診療計劃

**診療原則為：**1. 終止與毒物接觸；2. 促進毒物排泄；3. 解毒劑的應用；4. 對症支持治療。（所有中毒都可以用以上原則治療）

影視作品中中毒後只要拿到解藥就可以完全治好。在實際生活中，急性中毒的救治沒有那麼簡單。

**首先，要立即終止與毒物接觸。**比如，煤氣中毒要立即把患者轉移到空氣良好的地方。本例患者為皮膚中毒，因此應當立即褪去衣物，並用大量清水清洗。本例患者自行跳入湖中進行積極自救，中和了阿托品毒物的作用，因此症狀較輕。

立即褪去衣物，大量清水清洗

圖片來源：新浪娛樂

**其次，要促進毒物排泄。**對於口服藥物，一般採用“催洗導”的方法。“催”為催吐，一般用壓舌板刺激咽喉部或用硫酸銅催吐，緊急情況時可用排泄物催吐；“洗”為洗胃，用大量清水沖洗胃部；“導”為導瀉，採用硫酸鈉、聚乙二醇促進排泄，將消化道毒物排出。如果你有強大的內功，還可以通過內力將毒物排出。本例患者經皮膚及呼吸道中毒，不需要採用“催洗導”的排毒方式。

內力排毒法的臨牀應用效果

洗一次胃就再也不想自sha了

**第三，要應用解毒藥。**患者向投毒者範閒索取解毒藥，但並未獲得。本例患者症狀較輕，經過沖洗後症狀自行緩解，無需特殊治療。如果症狀較為嚴重，應予以解毒藥治療，可用新斯的明0.05～0.08mg/kg·次，皮下或肌肉注射，每3～4小時1次。

投毒者範閒自己配的阿托品毒藥

**最後，要積極對症處理。**煩躁不安、躁動可給與鎮靜處理，高温時給與降温處理。

**住院醫師簽名：**情歌