北齊聖女的住院病歷_風聞
我想逗乐这个闷闷的世界-搞笑博主、医生-愿世界更欢乐2020-01-06 12:11
姓名:海棠朵朵 住院號:453003 北齊京都醫院
住 院 病 歷
**姓名:**海棠朵朵 **性別:**女
**年齡:**26歲 **職業:**北齊聖女
**民族:**漢族 **婚姻:**未婚
入院時間:《慶餘年》第一季第35集
**醫保:**外地醫保
**住址:**北齊皇宮302室
**入院方式:**急診 **所在科室:**急診ICU
(住院病歷抬頭,主要為個人信息)
**主訴:**被人投毒後面色潮紅、渾身發熱、氣血翻湧2小時。
(主訴為患者的個人最主要的不適+症狀發生的時間,一般小於20字)
現病史:患者受到其師傅苦荷大師指示,前往南慶使團刺殺北齊前臣肖恩。患者力克南慶九品箭手燕小乙,後準備刺殺肖恩時受到北齊使團領隊範閒阻撓,在打鬥中被範閒撒了一種不明藥物,後出現面頰潮紅、氣血翻湧、渾身發熱等症狀。下毒者範閒稱所用毒物為“春藥”。患者無噁心嘔吐、無呼吸困難、無大小便失禁、無肌肉顫動。患者自行跳入水中,後自覺症狀有所緩解,但仍有不適,遂至我院急診就診。患者自發病以來無體重減輕,飲食差,睡眠差、二便正常,精神尚可。
(現病史為疾病發生、發展、演變和診療的經過)
投毒者範閒下毒過程
投毒者聲稱為春藥,患者信以為真
自行跳入水中自救
既往史:患者既往體健,自稱“北齊九品高手”。無急慢性傳染病及傳染病接觸史;無“高血壓,糖尿病”史。無手術外傷史;無輸血史。
個人史:出生生長於原籍,無吸煙及飲酒時,無冶遊史,月經史12(5/28-30)2019年12月10日。
(月經史包括初潮年齡,每次月經時間,月經週期及末次月經時間,這就是為什麼醫生問你月經的原因)
**婚姻史:**未婚。
**家族史:**無家族及遺傳病史。
體格檢查
體温38℃ 脈搏 120次/分 呼吸 25次/分血壓130/80mmHg
**一般檢查:**患者較為躁動,神志模糊,煩躁不安。皮膚潮紅、乾燥,瞳孔散大,雙側對光反射靈敏。聽診呼吸音清晰,無干濕囉音。心率較快,120次/分,無雜音、心包摩擦音。腹部聽診腸鳴音減少,觸平軟,移動性濁音陰性。
**婦科檢查:**婉拒(值班醫生還未檢查便被誤傷住院)。
(體格檢查簡稱查體,是醫生對患者進行身體檢查的過程。)
輔助檢查
**心電圖(2020-1-2,本院):**竇性心律,正常心電圖;
**胸部平片(2020-1-2,本院):**雙肺未見明顯病變,可見腹部高密度斧頭狀陰影,影像科醫生試圖取下時再次受傷住院。
患者胸片,可見斧頭狀陰影
入院診斷
急性阿托品中毒
診斷依據
投毒者範閒為鑑查院四處主辦費介之徒,擅長用毒。很多植物如植物生藥如顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪、唐古特莨菪等植物中均含有阿托品類生物鹼。範閒通過此類藥物製取阿托品類毒物,通過釋放到空氣中,通過皮膚、呼吸道吸入到患者體內。
天然阿托品——顛茄
阿托品為乙酰膽鹼受體阻斷劑,能夠阻斷神經遞質乙酰膽鹼的效應,從而引發受體阻斷症狀。
患者表現為典型的**“濕紅大快乾”**症狀。
濕了——由於腺體分泌減少,支氣管分泌物減少,肺部濕羅音消失;
紅了——由於血管擴張,顏面、皮膚潮紅,嚴重中毒可因外周血管舒張、血管運動中樞麻痹而出現血壓下降乃至休克;
大了——由於阿托品阻斷神經肌肉接頭,睫狀肌鬆弛,瞳孔散大;
快——由於心臟迷走神經被阻斷,交感神經相對興奮,心率加快;
幹——由於全身腺體分泌功能被阻斷,口乾、咽乾、皮膚乾燥、夏天體温升高等;
中毒後面色潮紅
自覺氣血翻湧、心跳加快
查體可見瞳孔散大
鑑別診斷
有機磷中毒:
有機磷農藥中毒是最常見的中毒類型之一,常見農村婦女喝農藥。有機磷能夠抑制體內膽鹼酯酶活性,導致乙酰膽鹼在體內堆積,引起所有有孔通道分泌增多,流淚、流汗、流鼻涕、流口水、大小便失禁、呼吸道分泌物增多,瞳孔縮小(針尖樣瞳孔),心率減慢。有機磷作用與阿托品相反,有機磷中毒時需要用阿托品治療。
為什麼排除該診斷?因為古代沒法生產有機磷農藥,鑑查院也沒這個本事。
有機磷農藥中毒:流淚、流汗、流鼻涕、流口水、大小便失禁
阿托品中毒:“濕紅大快乾”
診療計劃
**診療原則為:**1. 終止與毒物接觸;2. 促進毒物排泄;3. 解毒劑的應用;4. 對症支持治療。(所有中毒都可以用以上原則治療)
影視作品中中毒後只要拿到解藥就可以完全治好。在實際生活中,急性中毒的救治沒有那麼簡單。
**首先,要立即終止與毒物接觸。**比如,煤氣中毒要立即把患者轉移到空氣良好的地方。本例患者為皮膚中毒,因此應當立即褪去衣物,並用大量清水清洗。本例患者自行跳入湖中進行積極自救,中和了阿托品毒物的作用,因此症狀較輕。
立即褪去衣物,大量清水清洗
圖片來源:新浪娛樂
**其次,要促進毒物排泄。**對於口服藥物,一般採用“催洗導”的方法。“催”為催吐,一般用壓舌板刺激咽喉部或用硫酸銅催吐,緊急情況時可用排泄物催吐;“洗”為洗胃,用大量清水沖洗胃部;“導”為導瀉,採用硫酸鈉、聚乙二醇促進排泄,將消化道毒物排出。如果你有強大的內功,還可以通過內力將毒物排出。本例患者經皮膚及呼吸道中毒,不需要採用“催洗導”的排毒方式。
內力排毒法的臨牀應用效果
洗一次胃就再也不想自sha了
**第三,要應用解毒藥。**患者向投毒者範閒索取解毒藥,但並未獲得。本例患者症狀較輕,經過沖洗後症狀自行緩解,無需特殊治療。如果症狀較為嚴重,應予以解毒藥治療,可用新斯的明0.05~0.08mg/kg·次,皮下或肌肉注射,每3~4小時1次。
投毒者範閒自己配的阿托品毒藥
**最後,要積極對症處理。**煩躁不安、躁動可給與鎮靜處理,高温時給與降温處理。
**住院醫師簽名:**情歌