20億救命錢被偷走，打醫保主意的人到底有多可惡？_風聞

◆保護好“救命錢”，事關我們每一個人。

正解局出品

網絡的世界，十分容易遺忘。

不知道，還有多少人記得20來天前的“北京民航總醫院殺醫案”？

對這個悲劇，有種説法（包括著名的《財經》雜誌也提到）：

兇手孫文斌的母親（患者）不能從急診轉到住院。

在急診治療，醫保不能報銷。如果住院，按相關規定，最高可以報銷30萬。

但因為當時臨到年底，醫院全年醫保額度可能已經用完。

而孫家的家庭經濟條件，並不算好。所以，孫文斌好幾次説，“想住院又不讓咱們進，醫院就想置咱們於死地，讓咱們把錢都花在這兒，傾家蕩產。”

最後，他抽刀向着無辜的楊文醫生……

（《財經》雜誌的一篇報道節選）

這裏涉及我們幾乎所有人的一個基本保障：醫保。

醫保，可以説是我們的“救命錢”。

殺醫案，説明醫保收支存在一定的壓力。

但現實中，卻有不少“蛀蟲”，在偷食這些“救命錢”。

一個多月前的一條信息顯示，國家醫保局查處欺詐騙保醫療機構9萬家，追回醫保基金及違約金26.32億元。

1. 醫保是普通人的“救命錢”

醫保是一種社會保險制度，是國家為公民在患病時提供的保障，主要用於買藥、門診看病、住院所產生醫藥費的支付及報銷。

1951年，我國城鎮職工醫療保障體系建立，分為公費醫療和勞保醫療。

不少人對那個年代“一人勞保、全家吃藥”印象深刻，也成了一代人記憶中的“黃金年代”。

1966年，第一個農村合作醫療試點誕生。

（上世紀60年代，農村赤腳醫生正在為羣眾看病）

當時，統包統攬的公費醫療，存在不少問題，最突出的就是浪費嚴重。

80年代就流行過公費醫療歌《不用白不用》：

最近皮膚幹，請開蜜兩瓶。

有時胃不好，夜裏怪夢多，急需山裏紅。

腰間疼難忍，電振有作用。

渾身都是病，一時説不清。

醫道我不懂，大夫你酌情。

燻醋能殺菌，木耳益肝功。

反正是公費，何必太心疼。

從1978年到1997年，醫療費從27億增加到774億，增長了近30倍，而財政收入僅增長了6.6倍。

同時，“苦樂不均”，比如還存在大小單位差別、城鄉差別等等問題。

1998年，公費醫療制度改革啓動。

2003年，開始新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”），惠及了億萬農民。

現在，中國基本醫保參保人數高達13.4億，基本實現人員全覆蓋。

中國醫保每前進一步，都是在致力於解決全體中國人看病難的問題。

那麼，醫保的錢是怎麼來的？

（醫保基金來源示意圖）

因為各地經濟情況不同，醫保基金籌措有些不同，下面説的是比較常見的情況：

個人繳納金額=工資*2%；

單位繳納金額=工資*7.5%。

單位繳納的錢，按比例劃入個人賬户，剩餘部分進入統籌賬户。

比如，你今年35歲，工資每個月1000元，假設單位繳納醫保比例為6%。

每月個人賬户上的錢=1000*2%+1000*6%*20%=32（元）；

每月進入統籌賬户的錢=1000*6%*80%=48（元）

醫保的錢，怎麼花？

平時生個小病，可能還感受不到醫保的用處。

一旦重病住院，面對少則幾萬，多則上百萬的醫藥費，才會知道統籌賬户的“威力”有多大。

正解局的一位讀者就曾留言：

我還收到一個朋友發來家人的醫療費發票。

從牀位費、手術費到各種耗材、檢查等等費用，一共花了12.8萬元，其中，醫保統籌支付了9.5萬多元，差不多是75%。

醫保到底是怎麼報銷的？通過這樣一張圖可以弄清：

各地醫保報銷都有起付線，和地方經濟水平、就診醫院、在職或退休等因素有關，比如，北京職工門診看病起付線是1800元。

一旦超過起付線，統籌基金將會發生作用，除去自費和自付的部分，就是醫保報銷的部分。

實際上，主管部門也在根據實際需要，把重疾治療藥品納入醫保，減輕普通家庭負擔，真正讓醫保“救命”。

2. 醫保收支平衡壓力不小

從全國情況來看，目前我國醫保基金總體不錯。

我國醫保基金統籌結存2009年是2882億元，2018年達到16156億元，增長超過460%。

醫保基金個人積累方面，2018年是7248億元，比2009年1394億元增加5800多億元。

（數據來源：Wind、中航證券金融研究所）

但《中國醫療衞生事業發展報告2014》預測，2030年前後，我國人口老齡化率將達到30%。

據相關統計顯示，老年人平均醫保基金花費是在職人員的3倍以上。

老齡化越嚴重的地區，醫保基金的壓力就越大。

到那時，醫保基金的壓力將成為全國性問題。

幾年前，人社部就預警，醫保基金面臨“穿底”風險 。

而實際上，目前有些地方的情況，已經不樂觀。

在2016年下半年，天津有關部門在答覆市民的網絡留言時，就表示“我市醫保基金，已經連續幾年基本上都是赤字運行，距離國家規定結餘存量相當於6-9個月的待遇支付額的要求相距甚遠”。

北京也面臨着類似的問題。

3. 要救命，就要“節流開源”

實際上，針對醫保基金遇到的壓力，國家為“開源節流”也想了不少辦法。

為“節流”，醫保中心會給醫院規定一個全年的醫保額度。

醫保額度相當於醫保中心給醫院打的全年預算，主要目的是為了醫院控制成本，減少醫療費用的不合理增長。

這也就好理解，為什麼越到年底，想去一些三甲醫院住院就會越難。

一般到了年底，各家醫院的醫保額度可能即將用完，或者已經用完，那麼醫院只好採取少收治病人、減少治療支出的辦法。

其實，具體到某種病，也有一定的預算控制。

國家醫保局相關負責人就曾説，在治療某個疾病時，醫生從一開始就知道最後醫保中心能夠支付的大致額度，那麼相應的，醫生就會主動節約成本。

“不該用的藥，不該做的檢查，就會盡量減少”。

（不少醫院也十分注意醫保額度控制）

帶量採購是另一種“節流”的辦法。

帶量採購可以理解為大型“團購”，藥企之間充分競爭，低價者中標，目的就是為了給藥品降價。

“帶量採購”，2018年，先在北京、上海等11個城市試點，去年逐漸在全國展開。

帶量採購，很多藥價幾乎降價一半，甚至有些下降了90%多。

不僅醫保基金的負擔大大減少，我們每個人看病的醫藥費也會大幅減少。

媒體報道過一個肺癌患者，一直服用靶向藥易瑞沙（吉非替尼）。此前這個藥2280元/盒，帶量採購之後，降到547元/盒。

他每個月需要吃3盒，每月的醫藥費從6840元降到了1600元左右，加上醫保報銷，“每天自己只用掏個一二十就能吃上‘救命藥’”。

這就是“帶量採購”給老百姓帶來的實實在在的優惠。

同時，也在強調“開源”。

很多人感受最明顯的是，個人繳納費用有了增加。

比如“新農合”就從最開始的每人10元，漲到2019年的260元。

這些，都是普通人為醫保基金所做出的貢獻。

4. “救命錢”的偷竊者

醫保統籌賬户上的錢，好比一個巨大的蓄水池，為人救急、救命。

但在不少人眼裏，卻成了“不偷白不偷”的大蛋糕。

央視《焦點訪談》曾曝光，瀋陽市兩家醫院：

診斷是假的，病人是演的，病房是空的，醫院騙錢是真的！

瀋陽一家叫“濟華”的醫院僱了一批健康老人來住院，醫院隨意就給他們安排了一些常見病。

4天時間，包吃包住，不治療、不開藥，老人們在一塊打打牌，喝喝酒……

（假住院的老人聚在一起打牌）

以老人虛假住院產生1000元住院費為例，970元由醫保和醫院結算（當地退休人員在一級醫院住院，醫保報銷97%），患者只用付30元（醫院主動“墊付”）。

而假住院的老人，出院的時候，每個人也能領300塊的“出場費”。

最後，醫院淨賺600多。

但醫保就被消耗掉了970元！

（瀋陽涉案醫院騙保流程示意圖）

北京一個社區衞生站的站長羅某，帶上全站工作人員虛開藥品“搞創收”，從2011年到2018年，短短几年時間就騙取國家醫保資金3000多萬。

前面説過，北京門診起付線為1800元。本社區參保人員2萬塊以內的醫藥費，報銷額可達90%。

圍繞每張醫保卡，羅某進行了下面這樣的利益分配：

而羅某本人無疑是最大的受益者，她花了幾百萬給自己的護理院買了設備，還在河北和海南買了兩套房。

除了醫療單位騙保，個人騙保也時有發生：

深圳馬某是參保人陳某的保姆，陳某長期患病，因此委託馬某幫其到醫院開藥，馬某逐漸發現其中的“商機”，她利用僱主的醫保卡大量開藥，再將藥賣給藥販子，獲得50%到55%的比例的套現金額，總計騙保20萬。

這些涉案人員都受到了法律嚴懲，但醫保資金大量流失的現實卻無法改變。

醫保基金裏的錢，這些騙子騙一點，就意味着真正需要看病的人，必然要少花一些。

他們拿去物質享受的錢，正是別人的救命錢。

而像廣州有一家天河公司就更“神”了，拿着醫保卡到他們公司，直接就能幫你套現。

在他們的POS機輸入密碼，就能進行套現，但只能拿到75折的現金，比如刷了一萬塊，只能拿到7500元。

（該公司在微信朋友圈發佈廣告）

實際上，個人主動套現醫保卡不僅違法，而且非常“虧”！

藥販收藥比市場價低30%到50%，着急套現相當於把自己辛苦攢的錢，白白打折送人。

一旦將來自己健康出問題，醫保卡里沒有錢，還是要自己掏腰包！

這些各式各樣的醫保套現或詐騙手段，產生了驚人的累積效應，僅2018年一年，全國共打掉欺詐騙取醫保基金的犯罪團伙100多個，抓了將近1000人，涉案金額2.7億元。

（南京市一張打擊醫保欺詐騙保的公告信息）

國家層面，為保障每位公民“病有所醫、醫有所保”，投入了大量的人力、物力、財力。

但，“救命錢”卻成了少數人眼中的“唐僧肉”，千方百計朝自己口袋裏扒拉。

部分老齡化嚴重的地區，醫保基金本來就面臨壓力。

騙子從裏面再撈一把，只能讓現狀雪上加霜！

醫保基金如果不能良好運行，“該住院不能住院，該報銷不能報銷”，受損害的，將是我們所有人的利益。

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